乳がん手術後の漿液腫層：過去20年間に学んだこと

睡眠の形成は、乳房切除術とx窩手術後に最も頻繁に発生します。長期の排水は、感染のリスクを高め、補助療法を大幅に遅らせる可能性があるため、面倒です。漿液腫は、皮膚のフラップの下または乳房切除および/またはx窩の解剖後のx窩の死んだ空間で漿液性液収集として定義されています。漿液腫の真の病因は不明であるため、多因子認証仮説が受け入れられています。外科的要因には、技術、解剖の程度、および解剖に使用される外科装置が含まれます。さまざまなフラップ固定技術、硬化剤の使用、フィブリン接着剤とシーラントの使用、オクトレオチド、および圧力衣服を備えたデッドスペースの抹消は、矛盾する結果を伴い、一貫しているものはありません。術後期間中の肩の早期の動きは、静脈腫の形成を増加させる可能性がありますが、理学療法の遅延は漿液腫の形成を減少させる可能性があります。排水溝の使用に関する詳細な分析では、吸引の有無にかかわらず、単一または複数の排水溝の使用、早期または遅い除去、および排水溝が漿液腫の発生率で有意差がないことが示されました。早期排水除去後の漿液腫形成の減少の証拠がありますが、24時間以内に非常に早期除去が漿液腫の形成を増加させるようです。患者や腫瘍の要因は、ボディマス指数と体重を除いて漿液腫の形成に影響を与えるとは思われません。コンセンサスは、矛盾する証拠を生み出すさまざまなグループを持つ研究/試験の間で欠けています。ボディマス指数などのいくつかの確立された要因に加えて、解剖のための電気局の使用、早期排水除去、低真空排水、デッドスペースの消滅、肩の理学療法の遅延に加えて、仮説の原因のほとんどは一貫して実証されていません。したがって、血清腫は患者と外科医の両方にとって脅威のままです。再発性経カス吸引は、唯一の成功した管理のままです。

Formation of a seroma most frequently occurs after mastectomy and axillary surgery. Prolonged drainage is troublesome as it increases the risk for infection and can significantly delay adjuvant therapy. Seroma has been defined as serous fluid collection under the skin flaps or in the axillary dead space following mastectomy and/or axillary dissection. Because the true etiology of a seroma is unknown, a multifactorial-causation hypothesis has been accepted. Surgical factors include technique, extent of dissection and the surgical devices used for dissection. Obliteration of dead space with various flap fixation techniques, use of sclerosants, fibrin glue and sealants, octreotide, and pressure garments have been attempted with conflicting results and none have been consistent. Early movement of the shoulder during the postoperative period may increase the formation of seroma, although delayed physiotherapy decreases the formation of seroma. A detailed analysis of the use of drains showed that use of single or multiple drains, early or late removal, and drains with or without suction are not significantly different for the incidence of seroma. Although there is evidence for reduced seroma formation after early drain removal, very early removal within 24 hours seems to increase formation of seroma. No patient or tumor factors seem to affect seroma formation except body mass index and body weight. Consensus is lacking among studies/trials with different groups producing conflicting evidence. Besides a few established factors such as body mass index, the use of electrocautery for dissection, early drain removal, low vacuum drains, obliteration of dead space, and delayed shoulder physiotherapy, most of the hypothesized causes have not been demonstrated consistently. Thus, seroma remains a threat to both the patient and surgeon. Recurrent transcutaneous aspiration remains the only successful management.