急性咳患者の肺炎の診断：胸部X線撮影と比較した臨床判断

肺炎はしばしば診断され、経験的に治療されます。私たちは、プライマリケアに急性咳を呈している患者のX線撮影肺炎を検出するための兆候と症状に基づいて臨床判断の診断精度を決定することに着手しました。急性咳のヨーロッパ患者2810人の患者では、一般開業医（GPS）は、肺炎が存在すると考えているかどうか（「はい」または「いいえ」）を記録しました。胸部X線撮影は、他の患者の特性を知らない地元の放射線科医によって1週間以内に行われました。140人の患者にX線撮影肺炎（5％）があり、そのうち41人（29％）がそのように診断されました。31（1％）患者は、X線撮影で確認されなかった臨床診断を受けました（n = 2670）。臨床的に疑われる肺炎では、被験者の57％がその後、X線撮影肺炎と診断されました。GPSの臨床判断の負の予測値（NPV）、感度、特異性は、それぞれ96％、29％、99％でした。肺炎の臨床診断を受けた患者と比較して、臨床的に疑われていないX線撮影肺炎の症例ではあまり重度の症状が見つかりませんでした（p <0.05）。GPSの臨床判断、特に高いNPVの予測値は、日常的なケアに役立ちます。それにもかかわらず、X線撮影肺炎の診断の大部分は臨床的根拠で疑われていませんでした。プライマリケアにおける臨床的に関連する肺炎の検出をさらにサポートする必要があります。

Pneumonia is often diagnosed and treated empirically. We set out to determine the diagnostic accuracy of clinical judgment based on signs and symptoms to detect radiographic pneumonia in patients presenting with acute cough in primary care. In 2810 European patients with acute cough, general practitioners (GPs) recorded whether they considered pneumonia to be present ("yes" or "no") immediately after history and physical examination. Chest radiography was performed within 1 week by local radiologists blind to other patient characteristics. 140 patients had radiographic pneumonia (5%), of whom 41 (29%) had been diagnosed as such. 31 (1%) patients had a clinical diagnosis that was not confirmed by radiography (n=2670). In clinically suspected pneumonia, 57% of subjects were subsequently diagnosed with radiographic pneumonia. Negative predictive value (NPV), sensitivity and specificity of GPs' clinical judgment were 96%, 29% and 99%, respectively. Compared to patients with a clinical diagnosis of pneumonia, less severe symptoms were found in radiographic pneumonia cases not suspected clinically (p<0.05). The predictive values of GPs' clinical judgment, particularly the high NPVs, are helpful in routine care. Nonetheless, the majority of diagnoses of radiographic pneumonias was not suspected on clinical grounds. There is a need to further support the detection of clinically relevant pneumonia in primary care.