累積合計（CUSUM）法を使用した外科学習曲線の分析

目的：「学習曲線」の概念は、医学文献でますます一般的になっている用語です。過去3年間にわたって実行されているユニークな女性泌尿器科フェローシッププログラムを使用して、皮膚中期のスリングの学習プロセスをよりよく定義することに着手しました。 方法：2006年から2011年まで6か月のプログラムに参加した6人の泌尿器科研修生の外科的結果を調べました。人口統計には、年齢、BMI、喫煙状況が含まれます。結果は、合併症率と主観的な患者の評価に焦点を当てています。分析は、累積合計法によるものでした。 結果：6人の研修生がフェローシップ中に187のレトロピュービックスリングを行いました。平均年齢は54（SD±12.7）、平均BMIは29.5（SD±5.5）でした。165人の患者（88％）の患者は、22人（12％）が付随する手順を受けて、中央皮膚テープを受けただけでした。膀胱穿孔の5例、尿道損傷の1例、排尿機能障害の25例、およびメッシュ暴露の8例がありました。180人の患者のうち167人が治療法または改善を報告しました。すべての合併症は、トレーニングの最初の4か月で発生しました。排尿機能障害のCusum分析により、6人の研修生のうち4人が、完成したフェローシップ内で排尿機能障害の予想される発生率に達しなかったことが示されました。膀胱穿孔は同様の傾向を示しました。 結論：Cusum分析は、外科的能力の分析のための過少使用のツールです。レトロピュービックスリング手術の学習曲線はさまざまであり、よく認められるよりも長くなる可能性があります。外科的訓練の焦点は、絶対数から離れて、個別の方法でトレーニングを検討することをお勧めします。

AIMS: The concept of the "learning curve" is a term that has become increasingly prevalent in medical literature. Using a unique Female Urology fellowship program running over the last 3 years, we set out to better define the learning process for mid-urethral slings. METHODS: We examined surgical outcomes for six urology trainees who participated in the 6-month program from 2006 to 2011. We identified all retropubic mid-urethral sling procedures they had performed. Demographics included age, BMI, and smoking status. Outcomes focused on complication rates, as well as a subjective patient assessment. Analysis was by the cumulative sum method. RESULTS: Six trainees performed 187 retropubic slings during their fellowships. Mean age was 54 (SD ± 12.7), mean BMI was 29.5 (SD ± 5.5). One hundred sixty-five (88%) patients only underwent a mid-urethral tape with 22 (12%) undergoing a concomitant procedure. There were 5 cases of bladder perforation, 1 case of urethral injury, 25 cases of voiding dysfunction, and 8 cases of mesh exposure. One hundred sixty-seven out of 180 patients reported a cure or improvement. All complications occurred in the first 4 months of training. CUSUM analysis of voiding dysfunction showed that four out of six trainees did not reach the expected incidence of voiding dysfunction within the completed fellowship. Bladder perforation showed a similar trend. CONCLUSION: CUSUM analysis is an underused tool for the analysis of surgical competence. The learning curve for retropubic sling surgery is variable and may be longer than is often acknowledged. We suggest the focus of surgical training should move away from absolute numbers to look at training in an individualized manner.