N-アセチルシステイン体重ベースの投与チャートの導入により、パラセタモール中毒の治療における処方エラーが減少します

目的：パラセタモール毒性の治療に使用される場合、N-アセチルシステイン（NAC）の過少または過剰摂取は、著しい罹患率と死亡率に関連しています。この研究では、NAC処方エラーを減少させるために導入された重量ベースの投与チャート（WBDC）の効果を評価しました。 方法：単一のEDで介入前および介入後の試験を実施しました。介入（NAC WBDC）は2011年1月に導入され、医療用の携帯電話と教育セッションでのポスターやプレゼンテーションによって公表されました。EDのスタッフは、WBDCの使用が評価されることを認識していませんでした。データは、単一の調査員による遡及的な明示的な医療記録レビューを使用して収集されました。調査のエンドポイントは、エラーを伴うNAC処方の割合でした。 結果：介入前および介入後の期間にそれぞれ登録されている81人と42人の患者は、年齢、性別、または体重に差はありませんでした（P> 0.05）。介入後、流体タイプ/体積（50.6％対4.8％、P <0.001）、NAC投与量（13.6％対0.0％、P = 0.01）および注入率（11.1％対0.0％、P = 0.03）の処方エラーが大幅に減少しました。エラーによる処方の割合も減少しました（56.8％対14.3％、p <0.001）。ただし、患者の体重の文書化（それぞれ65.4％対64.3％、p = 0.90）または不完全な処方の割合（4.9％対11.9％、p = 0.16）に改善はありませんでした。 結論：WBDCの導入は、主要なNAC処方エラー率の臨床的に有意な減少をもたらしませんでした（この研究で事前に定義されています）。しかし、削減に向けて明確な傾向がありました。WBDCは、総NAC処方エラー率とマイナーなNAC処方エラー率を大幅に減少させました。

OBJECTIVE: Under- or overdosing of N-acetylcysteine (NAC), when used to treat paracetamol toxicity, is associated with significant morbidity and mortality. This study evaluated the effect of a weight-based dosing chart (WBDC) introduced to decrease NAC prescription errors. METHODS: We undertook a pre- and post-intervention trial in a single ED. The intervention (the NAC WBDC) was introduced in January 2011 and publicised by posters and presentations at medical handovers and education sessions. ED staff were not aware that use of the WBDC was to be evaluated. Data were collected using a retrospective explicit medical record review by a single investigator. The study end-point was the proportion of NAC prescriptions with errors. RESULTS: The 81 and 42 patients enrolled in the pre- and post-intervention periods, respectively, did not differ in age, sex or weight (P > 0.05). Post-intervention, there were significant reductions in prescription errors of fluid type/volume (50.6% vs 4.8%, P < 0.001), NAC dosage (13.6% vs 0.0%, P = 0.01) and infusion rate (11.1% vs 0.0%, P = 0.03). The proportion of prescriptions with any errors also decreased (56.8% vs 14.3%, P < 0.001). However, there were no improvements in the documentation of patient weight (65.4% vs 64.3%, respectively, P = 0.90) or the proportion of incomplete prescriptions (4.9% vs 11.9%, P = 0.16). CONCLUSION: The introduction of a WBDC did not produce a clinically significant reduction in major NAC prescription error rates (as pre-defined in this study); however, there was a clear trend towards a reduction. The WBDC significantly reduced total and minor NAC prescription error rates.