心臓手術後の小児におけるアルギニンバソプレシン療法中の低ナトリウム血症

目的：心臓胸部手術から回復した小児におけるアルギニンバソプレシン療法の開始後の低ナトリウム血症の発生率と重症度を説明し、これらの患者を、アルギニンバソプレシンを投与されなかった同様の疾患の複雑さと重症度を持つ対照群と比較する。 設計：レトロスペクティブチャートレビュー。 設定：第三紀ケア大学病院でのPICU。 患者：心臓胸部手術後の最初の48時間術後48時間に少なくとも6時間アルギニンバソプレシンを投与された29人の患者を、アルギニンバソプレシンを投与しなかった47人の患者と比較しました。手術後、すべての患者は、デキストロースと0.22％の生理食塩水で構成される静脈内液、および追加の蘇生のために必要に応じて等張コロイドと血液製剤で構成される。 結果：平均初期術後血清ナトリウムは、アルギニンバソプレシンを投与された患者ではグループ間で違いはありませんでした。ただし、最初の72時間で最も低いナトリウムは、コントロールグループの137.1±4.3、p = 0.019と比較して、アルギニンバソプレシンを投与された人では134.7±3.8でした。低ナトリウム血症は、アルギニンバソプレシンを投与された14人の患者（48％）で発生しましたが、対照群の8人の患者（17％）でのみP = 0.004でした。平均年齢、体重、性別、アリストテレスのスコア、および心肺バイパスの期間は、グループ間で統計的に異なっていませんでした。術後最初の72時間の間に投与された低張液および累積利尿薬の投与の平均量も、グループ間で統計的に異なっていませんでした。 結論：この研究では、アルギニンバソプレシン療法を受けている乳児と小児のほぼ半数で低ナトリウム血症が発生しました。臨床医は、この関連性を認識し、血清ナトリウム値を綿密に監視し、低ナトリウム血症が発生する前にこれらの患者により少ない自由水を提供することを検討する必要があります。

OBJECTIVE: To describe the incidence and severity of hyponatremia after initiation of arginine vasopressin therapy in children recovering from cardiothoracic surgery, and to compare these patients with a control group with similar disease complexity and severity who did not receive arginine vasopressin. DESIGN: Retrospective chart review. SETTING: PICU at a tertiary care university hospital. PATIENTS: Twenty-nine patients who received arginine vasopressin for at least 6 hours during the first 48 postoperative hours following cardiothoracic surgery were compared with 47 patients who did not receive arginine vasopressin. After surgery, all patients received intravenous fluids consisting of dextrose and 0.22% saline for daily fluid requirements as well as isotonic colloid and blood products as needed for additional resuscitation. RESULTS: Mean initial postoperative serum sodium did not differ between groups, 144.6 ± 3.4 in those patients who received arginine vasopressin and 144.5 ± 3.7 in those who did not, p = 0.969. Mean lowest sodium in the first 72 hours, however, was 134.7 ± 3.8 in those who received arginine vasopressin as compared with 137.1 ± 4.3 in the control group, p = 0.019. Hyponatremia occurred in 14 of the patients (48%) who received arginine vasopressin but only in 8 of the patients (17%) in the control group, p = 0.004. Mean age, weight, sex, Aristotle score, and duration of cardiopulmonary bypass were not statistically different between groups. Mean volumes of hypotonic fluids administered and cumulative diuretic dosing during the first 72 hours post-surgery were also not statistically different between groups. CONCLUSIONS: Hyponatremia occurred in nearly half of the infants and children receiving arginine vasopressin therapy in this study. Clinicians should be aware of this association, monitor serum sodium values closely, and consider providing less free water to these patients before hyponatremia occurs.