アザチオプリン処方前のチオプリンメチルトランスフェラーゼスクリーニング：医師調査

背景：アザチオプリンで治療された患者では、チオプリンメチルトランスフェラーゼの不足（TPMT）活性は血液学的毒性と関連しています。 目的：アザチオプリンを処方する前に、TPMT活性前のサスカチュワンリウマチ専門医の数を決定する。さらに、1人の患者コホートの事前スクリーニングからTPMT活動レベルを遡及的に確認する。 方法：サスカチュワン州で練習するすべてのリウマチ専門医は、アンケートによって調査されました。アンケートは、ルーチンTPMTスクリーニング前のアジチオプリンの開始、異常なテスト結果への回答、頻度の監視、開始用量、潜在的なコンセンサスガイドラインまたは実践基準に対する態度の有病率を精査しました。この研究の2番目の目的では、Health Region Laboratory Databaseの検索により、単一のリウマチ診断の中でTPMT表現型検査を受けた42人の患者が特定されました。テスト結果を検証するために、42人の患者全員のチャートレビューが実施されました。 結果：11人のサスカチュワン州のリウマチ専門医すべての調査で、55％が日常的に前スクリーニング前に報告しましたが、45％がアザチオプリン以前のスクリーニングをしないと報告しています。スクリーン前の人の半分は、欠乏症の患者と中間活動レベルの両方の患者のアザチオプリンの回避を報告します。回答者の大半は、将来の国家リウマチ科の臨床ガイドラインに準拠するように慣行を調整することを示しました。1つの診療のレトロスペクティブレビューでは、不足、キャリアの状態、および通常の範囲と一致するTPMT活動値が、それぞれ2.4％、21.4％、および76.2％の患者の76.2％と一致していることが明らかになりました。 結論：地方のリウマチ専門医は、アザチオプリンの開始前のTPMT前の状態の事前の実践に分けられました。アザチオプリンは、スクリーン前の人の半分によって十分に活用されていない可能性があります。実践ガイドラインの必要性は、参加者によって認識されました。この患者グループでは、テストされた人の23.8％でTPMT活性の低下が観察されました。

BACKGROUND: In patients treated with azathioprine, deficient thiopurine methyltransferase (TPMT) activity has been associated with haematologic toxicity. OBJECTIVES: To determine how many Saskatchewan rheumatologists routinely pre-screen TPMT activity before prescribing azathioprine. Further, to retrospectively review TPMT activity levels from pre-screening in one patient cohort. METHODS: All rheumatologists practicing in the province of Saskatchewan were surveyed by questionnaire. The questionnaire scrutinized prevalence of routine TPMT screening pre-azathioprine initiation, response to abnormal test results, monitoring frequencies, starting dosages, and attitudes towards potential consensus guidelines or practice standards. For the second objective of this study, health region laboratory database retrieval identified 42 patients who had undergone TPMT phenotype testing within a single rheumatology practice. Chart review of all 42 patients was performed to verify test results. RESULTS: In a survey of all eleven Saskatchewan rheumatologists, 55% reported routinely pre-screening, compared to 45% who never screen pre-azathioprine. Half of those who pre-screen, report avoidance of azathioprine in both patients with deficiency and those with intermediate activity levels. The majority of respondents indicated they would adjust their practice to conform to future national rheumatology clinical guidelines. A retrospective review in one practice revealed TPMT activity values consistent with deficiency, carrier status, and normal ranges in 2.4%, 21.4%, and 76.2% of patients pre-screened, respectively. CONCLUSIONS: Provincial rheumatologists were divided on the practice of pre-screening TPMT status prior to initiation of azathioprine. Azathioprine may be underutilized by half of those who pre-screen. A need for practice guidelines was recognized by the participants. In this patient group, diminished TPMT activity was observed in 23.8% of those who were tested.