シャギーと石灰化された大動脈：外科的意味

アテローム症は、特に高齢患者の心血管手術における新たな問題です。胸部大動脈の重度のアテローム性動脈硬化症は、通常、全身性アテローム性動脈硬化症を反映しています。強化されたCT、経食道心エコー検査、上動脈性超音波を使用した大動脈の術前および術中評価は、高齢患者や全身性アテローム性動脈硬化症の患者でも重要です。アテロ血症を防ぐために、適切な動脈灌流部位を選択し、循環停止まで病気の大動脈に触れないようにすることが重要です。アテローム硬化性大動脈弓動脈瘤では、超音波ガイダンスの下で中央カニューレ挿入、および大動脈根に分散型カニューレを誘導することは、シンプルで効果的な灌流戦略です。x窩灌流は、アテローム性動脈硬化性大動脈疾患の中心カニューレ挿入の代替として有用ですが、患者が小さなx窩動脈または弓の血管の周りにアテロームを炎上させる場合、合併症を避けるために特別な注意が必要です。大腿動脈灌流では、逆行性灌流は逆説的な脳塞栓症を誘発する可能性がありますが、脳卒中の発生率は、経由性エコーグラフィーを使用した適切な術前スクリーニングがある場合、軸灌流と同等です。脳灌流の有無にかかわらず循環停止は、大動脈が重度のアテローム性動脈硬化症を患っている場合、もう1つの重要な戦略です。最近の文献は、軽度の低体温症が循環停止中の前脳灌流に安全である可能性があることを示していますが、最適な流量と時間制限は不明です。「磁器大動脈」と呼ばれる単純な石灰化大動脈は、循環停止、局所デブリドメント、およびクランプ法によって管理される場合があります。この臨床エンティティにはいくつかの外科的選択肢が提案されていますが、経カテーテルバルブの置換により、将来その使用が減少します。

Atheroembolism is an emerging problem in cardiovascular surgery, especially in elderly patients. Severe atherosclerosis of the thoracic aorta usually reflects systemic atherosclerosis. Aggressive preoperative and intraoperative evaluation of the aorta using enhanced CT, transesophageal echocardiography and epiaortic ultrasound is important in elderly patients as well as those with systemic atherosclerosis. To prevent atheroembolism, it is important to select an adequate arterial perfusion site and to avoid touching the diseased aorta until circulatory arrest. In atherosclerotic aortic arch aneurysm, central cannulation under ultrasound guidance and directing the dispersive cannula toward the aortic root is a simple and effective perfusion strategy. Axillary perfusion is useful as an alternative to central cannulation in atherosclerotic aortic disease, but special care is necessary to avoid complications when the patient has a small axillary artery or flail atheroma around the arch vessels. In femoral artery perfusion, retrograde perfusion may induce paradoxical cerebral embolism, but the incidence of stroke is comparable with axillary perfusion when there is adequate preoperative screening using transesophageal echography. Circulatory arrest with/without cerebral perfusion is another important strategy when the aorta has severe atherosclerosis. Recent literature has shown that mild hypothermia may be safe for anterior cerebral perfusion during circulatory arrest, but optimal flow rates and time limitations are unknown. A simple calcified aorta called "porcelain aorta" may be managed by circulatory arrest, local debridement and the clamp method. Several surgical options are proposed for this clinical entity but their use will diminish in the future because of transcatheter valve replacement.