股関節の発達脱臼の治療：股関節の股関節誘導角を変化させると、大腿骨頭の血管壊死の速度に影響しますか？

大腿骨頭の血管壊死（AVN）は、股関節の発達脱臼の管理における深刻な合併症です。誘duction角を増やすと、その安定性が向上しますが、大腿骨頭の血管性が損なわれます。1998年から2008年の間に2人の上級著者による股関節の発達脱臼のために治療された240人の子供のデータベースから、Pavlik治療に失敗した後、または患者が遅れた場合、股関節の閉鎖または内側の開いた縮小を受けた2つの子供のグループを定義しました。グループ1では、股関節の減少は、約90°の屈曲、60°の外転、および0〜10°の内部回転で固定化されました。グループ2では、以前と同様に、屈曲と内部回転で約45°の股関節外誘導で股関節を固定しました。第1および2番目の著者は、これら2つのグループが股関節外転角を盲目にした独立して分析しました。私たちの仮説は、股関節外転角を減らすと、安定性を損なうことなく、第2グループのAVNの発生率が低下するということでした。すべての適格な子供が含まれており、グループ1にはグループ1に42人の子供がいて、グループ2には44人の子供がいました。両グループでほぼ同数の子供が閉鎖され、内側の開放削減を受けました。減少年齢は、それぞれ6か月（範囲6〜13か月）と7か月（範囲7〜12か月）のモードでした。最初のグループの誘duction角のモードは60°（範囲52〜70°）であり、2番目のグループのモードは45°（範囲38〜50°）でした。Salterと同僚によって記載されているAVNのレントゲン写真の証拠は、最初のグループの8人の子供（19％）と2番目のグループの7人の子供（16％）で見られました（P = 0.78）。再編は、第2グループの1人の子供で発生し、最初のグループでは何も発生しませんでした。要約すると、結果は、股関節外転角が減少した場合、再装いのリスクが有意に増加した場合、AVNの発生率の有意でない減少を示しています。

Avascular necrosis (AVN) of the femoral head is a serious complication in the management of developmental dislocation of the hip. Increasing the abduction angle increases its stability but compromises the vascularity of the femoral head. From our database of 240 children treated for developmental dislocation of hip by the two senior authors between 1998 and 2008, we defined two groups of children who underwent closed or medial open reduction of the hip after a failed Pavlik treatment or if patients presented late. In group 1, the reduced hip was immobilized in around 90° flexion, 60° abduction, and 0-10° internal rotation. In group 2 the hip was immobilized in around 45° of hip abduction with flexion and internal rotation as before. The first and second authors independently analysed these two groups blinded to the hip abduction angle. Our hypothesis was that a reduction in the hip abduction angle would reduce the incidence of AVN in the second group without compromising the stability. All eligible children were included, and there were 42 children in group 1 and 44 children in group 2. An almost equal number of children underwent closed and medial open reduction in both the groups. The age at reduction was a mode of 6 months (range 6-13 months) and 7 months (range 7-12 months), respectively. The abduction angle in the first group had a mode of 60° (range 52-70°) and the second group had a mode of 45° (range 38-50°). Radiographic evidence of AVN as described by Salter and colleagues was seen in eight children (19%) in the first group and seven children (16%) in the second group (P=0.78). Redislocation occurred in one child in the second group and none in the first group. In summary, the results show a nonsignificant reduction in the incidence of AVN when the hip abduction angle was reduced with no significant increased risk of redislocation.