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研究の背景と目的：臨床診療では最近、多くの縫合せずに生体不安定な大動脈弁が導入されました。その主な利点は、大動脈クロスクランプ時間（AXCT）の減少です。この研究の目的は、AXCTが大動脈弁狭窄症を治療するために外科的大動脈弁置換術（AVR）を受けている患者の心血管罹患率の決定因子であるかどうかを調査し、AXCTの減少の恩恵を受ける可能性のある患者のサブセットを特定することでした。 方法：外科的AVRを受けた大動脈弁狭窄症の979人の連続した患者のレトロスペクティブ分析が実施されました。AXCTは、低心拍出量、脳卒中、急性腎障害、または手術死亡率の存在として定義される、重度の心血管罹患率の独立した予測因子として分析されました。AXCTの減少からより多くの恩恵を受けた患者のサブグループが調査されました。 結果：AXCTは重度の心血管罹患率の独立した予測因子であり、1分あたり1.4％のリスクが増加しました。左心室駆出率<OR = 40％、および糖尿病患者の患者は、AXCTの減少によって引き起こされる最も関連性の高い臨床的利益を示しました。 結論：収縮機能障害のリスクが高い選択された患者集団では、縫合せずに大動脈弁バイオプロステスの使用が考慮される場合があります。ただし、そのようなバイオプロゼッセの日常的な使用は、費用便益分析内で熟考する必要があります。
研究の背景と目的：臨床診療では最近、多くの縫合せずに生体不安定な大動脈弁が導入されました。その主な利点は、大動脈クロスクランプ時間（AXCT）の減少です。この研究の目的は、AXCTが大動脈弁狭窄症を治療するために外科的大動脈弁置換術（AVR）を受けている患者の心血管罹患率の決定因子であるかどうかを調査し、AXCTの減少の恩恵を受ける可能性のある患者のサブセットを特定することでした。 方法：外科的AVRを受けた大動脈弁狭窄症の979人の連続した患者のレトロスペクティブ分析が実施されました。AXCTは、低心拍出量、脳卒中、急性腎障害、または手術死亡率の存在として定義される、重度の心血管罹患率の独立した予測因子として分析されました。AXCTの減少からより多くの恩恵を受けた患者のサブグループが調査されました。 結果：AXCTは重度の心血管罹患率の独立した予測因子であり、1分あたり1.4％のリスクが増加しました。左心室駆出率<OR = 40％、および糖尿病患者の患者は、AXCTの減少によって引き起こされる最も関連性の高い臨床的利益を示しました。 結論：収縮機能障害のリスクが高い選択された患者集団では、縫合せずに大動脈弁バイオプロステスの使用が考慮される場合があります。ただし、そのようなバイオプロゼッセの日常的な使用は、費用便益分析内で熟考する必要があります。
BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: A number of sutureless bioprosthetic aortic valves have been recently introduced in clinical practice, their main advantage being a reduction in the aortic cross-clamp time (AXCT). The study aim was to investigate if AXCT was a determinant of cardiovascular morbidity in patients undergoing surgical aortic valve replacement (AVR) to treat aortic valve stenosis, and to identify any subset of patients who might benefit from a reduction in AXCT. METHODS: A retrospective analysis was conducted of 979 consecutive patients with aortic valve stenosis who underwent surgical AVR. The AXCT was analyzed as an independent predictor of severe cardiovascular morbidity, defined as the presence of a low cardiac output, stroke, acute kidney injury, or operative mortality. Subgroups of patients who benefited more from a reduction in AXCT were investigated. RESULTS: The AXCT was an independent predictor of severe cardiovascular morbidity, with an increased risk of 1.4% per 1 min increase. Patients with a left ventricular ejection fraction < or = 40%, and also diabetic patients, showed the most relevant clinical benefits induced by a reduction in AXCT. CONCLUSION: In selected patient populations at high risk of systolic dysfunction, the use of sutureless aortic valve bioprostheses may be considered. However, the routine use of such bioprostheses should be pondered within a cost-benefit analysis.
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