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背景：最近、抗HCV療法に関する治療環境は劇的に変化しました。新しい直接作用抗ウイルス（DAA）は、ペグ化インターフェロンとリバビリンと比較して、持続的なウイルス反応の改善（SVR）を実証しています。 目的：遺伝子型1 HCV陽性移植候補およびレシピエントにおける抗ウイルス療法に関する最新のデータを調べて提示する。 方法：Medlineを使用した電子検索が実行されました。検索用語には、「HCV、DAA、およびプロテアーゼ阻害剤」が「治療前の移植前」および「移植後の治療」と組み合わせて含まれていました。 結果：進行性線維症と肝硬変の患者は、最小の線維症の患者と比較してSVR率が低い。ペギル化インターフェロンとリバビリン（PR）の低加速線量レジメン（LADR）は、安全な治療オプションのようです。副作用は、進行疾患の患者でもより顕著であるようです。トリプル療法による大規模な登録研究（BoceprevirまたはTelaprevir Plus PR）からのデータは、進行性疾患の患者でさえSVR率の改善を示しましたが、これらの患者の中でウイルス学的再発率は最も高かった。移植レシピエントでは、トリプル療法の使用に関する初期データが報告されており、SVRデータは利用できませんが、有望な結果が発生しています。薬物薬物の相互作用は管理しやすいようです。特に貧血の副作用は、移植後の設定で著しく増加しているようです。 結論：進行性線維症/肝硬変前移植症および移植後の患者における新しいDAAの使用は、管理可能な副作用と薬物薬物相互作用により、初期のウイルス学的反応率を改善する可能性があるようです。これらの患者は、適切な専門知識を持つセンターで管理されることをお勧めします。
背景：最近、抗HCV療法に関する治療環境は劇的に変化しました。新しい直接作用抗ウイルス（DAA）は、ペグ化インターフェロンとリバビリンと比較して、持続的なウイルス反応の改善（SVR）を実証しています。 目的：遺伝子型1 HCV陽性移植候補およびレシピエントにおける抗ウイルス療法に関する最新のデータを調べて提示する。 方法：Medlineを使用した電子検索が実行されました。検索用語には、「HCV、DAA、およびプロテアーゼ阻害剤」が「治療前の移植前」および「移植後の治療」と組み合わせて含まれていました。 結果：進行性線維症と肝硬変の患者は、最小の線維症の患者と比較してSVR率が低い。ペギル化インターフェロンとリバビリン（PR）の低加速線量レジメン（LADR）は、安全な治療オプションのようです。副作用は、進行疾患の患者でもより顕著であるようです。トリプル療法による大規模な登録研究（BoceprevirまたはTelaprevir Plus PR）からのデータは、進行性疾患の患者でさえSVR率の改善を示しましたが、これらの患者の中でウイルス学的再発率は最も高かった。移植レシピエントでは、トリプル療法の使用に関する初期データが報告されており、SVRデータは利用できませんが、有望な結果が発生しています。薬物薬物の相互作用は管理しやすいようです。特に貧血の副作用は、移植後の設定で著しく増加しているようです。 結論：進行性線維症/肝硬変前移植症および移植後の患者における新しいDAAの使用は、管理可能な副作用と薬物薬物相互作用により、初期のウイルス学的反応率を改善する可能性があるようです。これらの患者は、適切な専門知識を持つセンターで管理されることをお勧めします。
BACKGROUND: Recently, the therapeutic landscape with regard to anti-HCV therapy has changed dramatically. The new directly acting anti-virals (DAAs) have demonstrated improved sustained virological response (SVR) compared with pegylated-interferon and ribavirin. AIM: To examine and present the latest data with regard to anti-viral therapy in genotype 1 HCV-positive transplant candidates and recipients. METHODS: An electronic search using Medline was performed. Search terms included 'HCV, DAA and protease inhibitor' in combination with 'treatment pre-transplantation' and 'treatment post-transplantation'. RESULTS: Patients with advanced fibrosis and cirrhosis have inferior SVR rates compared with patients with minimal fibrosis. A low accelerating dose regimen (LADR) of pegylated interferon and ribavirin (PR) appears to be a safe therapeutic option. Side effects also appear to be more pronounced in patients with advanced disease. Data from the large registration studies with triple therapy (boceprevir or telaprevir plus PR) demonstrated improved SVR rates even in patients with advanced disease, although virological relapse rates were highest amongst these patients. In transplant recipients, initial data are being reported on the use of triple therapy, and although no SVR data are available, promising results are accruing. The drug-drug interactions appear to be manageable. Side effects in particular anaemia appear to be markedly increased in the posttransplant setting. CONCLUSIONS: The use of the new DAAs in patients with advanced fibrosis/cirrhosis pretransplant and posttransplant appears possible, with manageable side effects and drug-drug interactions, and improved early virological response rates. We recommend that these patients are managed in centres with the appropriate expertise.
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