保存された排出率の低下を伴う心不全：昔ながらの患者の異なる表現型？

背景：排出率が保存された心不全の患者（HFPEF）は、臨床診療に存在する重要な患者のグループを表しています。ただし、排出率が低下した心不全の初期段階（HFREF）であるかどうかは不確実なままです。HFPEFのHFREFへの潜在的な進行を評価しました。 方法と結果：特殊な内科ユニットから排出率が保存された心不全を伴う178人の患者（平均年齢80.5±5.8歳、75.3％の女性）を遡及的に評価し、統合された通常のケアを提供しました。ヨーロッパのガイドラインに従って、排出率が保存された心不全の診断が行われました。主な目的は、左心室駆出率によって45％未満で定義される収縮機能障害への進行を評価することでした。平均ベースライン左心室駆出率は64.6±7.2でした。平均フォローアップの24か月の後、平均ベースライン駆出率は67.1±9.3％でした。5人の患者（2.8％）のみがHFREFに進行しました。脳ナトリウム利尿ペプチド値は、進行した患者で有意に高かった。 結論：これらの結果は、少なくとも高齢患者では、保存および減少した駆出率を伴う心不全が明確な病態生理学的存在である可能性があることを強く示唆しています。

BACKGROUND: Patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) represent an important group of patients presenting in clinical practice. However, whether it is an earlier stage of heart failure with reduced ejection fraction (HFREF) remains uncertain. We evaluated the potential progression of HFPEF to HFREF. METHODS AND RESULTS: We evaluated retrospectively 178 patients (mean age 80.5±5.8 years; 75.3% females) with heart failure with preserved ejection fraction from a specialized Internal Medicine unit, offering an integrated usual care. Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction was made according to European guidelines. The main objective was to evaluate the progression to systolic dysfunction, defined by left ventricular ejection fraction less than 45%. Mean baseline left ventricular ejection fraction was 64.6±7.2. After a mean follow-up of 24-months, mean baseline ejection fraction was 67.1±9.3%. Only five patients (2.8%) progressed to HFREF. Brain natriuretic peptide values were significantly higher in those patients who progressed. CONCLUSIONS: These results strongly suggest that heart failure with preserved and reduced ejection fraction could be distinct pathophysiological entities, at least in elderly patients.