妊娠中のナルコレプシーの管理

背景：ナルコレプシー患者の妊娠の管理は、疾患に関連する母親と胎児へのリスク、受胎時の潜在的なリスク、使用される薬の母親と胎児の両方に対するリスクなど、治療に関する多くの疑問を提起しますナルコレプシー、および母乳に分泌される可能性のある薬物の乳児へのリスクを治療するため。妊娠中のナルコレプシー患者の治療に関する詳細な診療パラメーターはありません。世界中のナルコレプシーの専門家を調査して、受胎時、妊娠中、母乳育児中にナルコレプシー患者の管理に対する臨床的アプローチを決定しました。 方法：調査招待状は、34回の回答（米国、n = 10;ブラジル、n = 3;チェコ共和国、n = 2;フランス、n = 2で、2011年2月から3/2011の間に世界中の75人の臨床医に電子メールで送信されました。イタリア、n = 1 = 1;n = 7）。調査を完了した応答者は、週に5人のナルコレプシー患者の中央値が見られた中央値5人の睡眠医学の実践の経験が20年（中央値範囲、5-35）でした。医師ごとに従う妊娠麻薬患者の数は5人でした（範囲1〜40）。 結果：調査結果は、麻薬患者の管理が臨床医から臨床医、および国によって大きく異なることを示しました。臨床医の大半は、受胎時、妊娠中、母乳育児中に用量を減少させ、他の人は特定の薬に応じて投与量を変化させなかった。 結論：調査と文献レビューの結果は、妊娠中の母親と胎児へのナルコレプシー薬の認識されたリスクが通常過大評価されていることを示唆しています。ただし、妊娠中のまれな合併症や先天性異常の可能性は除外できません。ほとんどのナルコレプシー患者は、合併症のない膣分娩を患っています。まれに、患者は分娩に干渉するカタプレキシーを患っていましたが、帝王切開が必要な場合、麻酔または外科的リスクの増加はないようです。妊娠中のナルコレプシー患者の適切な治療に関するさらなる将来の情報が必要です。

BACKGROUND: The management of pregnancy in patients with narcolepsy poses many questions regarding therapy, including the risk to the mother and fetus related to the disease, potential risks at the time of conception, the risk to both the mother and the fetus of the medications used to treat narcolepsy, and the risk to the infant from medications that might be secreted in breast milk. There are no detailed practice parameters on the treatment of narcolepsy patients during pregnancy. We surveyed narcolepsy specialists from around the world to determine their clinical approach to the management of patients with narcolepsy at the time of conception, during pregnancy and while breastfeeding. METHODS: Survey invitations were sent via e-mail to 75 clinicians worldwide between 2/2011 and 3/2011 with 34 responses (USA, n=10; Brazil, n=3; Czech Republic, n=2; France, n=2; Italy; n=2; Netherlands, n=2; Canada, n=1; Denmark, n=1; Finland, n=1; Germany, n=1; Japan, n=1; Spain, n=1; unknown n=7). Responders who completed the survey had 20 years (median range, 5-35) of experience in sleep medicine practice with a median number of five narcolepsy patients seen per week. The number of pregnant narcoleptic patients followed per physician was five (median range 1-40). RESULTS: The survey results indicated that the management of patients with narcolepsy varies greatly from clinician to clinician and from country to country. The majority of the clinicians stopped the narcolepsy medications at the time of conception, during pregnancy, and during breastfeeding some reduced the dose and others did not change the dosage, depending on the particular medication. CONCLUSIONS: The findings from our survey and literature review suggest that the perceived risks of narcolepsy medication during pregnancy to the mother and the fetus usually are overestimated, as the risk for teratogenic effects from narcolepsy medications in therapeutic doses is essentially nonexistent. However, the potential for rare complications during pregnancy and congenital abnormalities cannot be excluded. Most narcolepsy patients have vaginal delivery without complications. In rare cases patients had cataplexy that interfered with delivery, but if caesarian is required there appears to be no increased anaesthetic or surgical risks. Further prospective information for the appropriate treatment of narcolepsy patients during pregnancy is needed.