肝臓移植におけるカルシニューリン阻害剤 - まだ擁護者に脅されているのか、それとも深刻な競争相手によって脅迫されていますか？

肝臓移植（LT）レシピエントにおける免疫抑制のための現在の戦略には、腎不全、心血管合併症、悪性腫瘍などの危険因子を減らすためのより個別化されたアプローチを対象とするプロトコルの設計が含まれます。LTレシピエントの腎損傷はしばしば多因子性があり、移植後の罹患率と死亡率のリスクの増加と関連しています。低毒性免疫抑制レジメンの探求は挑戦的であり、CNI最小化プロトコルまたはCNIの離脱およびマイコフェノール酸モフェチル（MMF）および/またはラパマイシン阻害剤ベースの免疫抑制レジームの哺乳類標的への変換をもたらしました。CNI投与を遅らせるための抗体誘導の使用は、特に免疫不全の重症患者のMELDスコアが高い患者において選択肢である可能性があります。MMFの導入および付随するCNI最小化を含むプロトコルは、LT後の中期および長期であっても腎機能を回復する可能性があります。LT患者の急性および慢性腎損傷の予防と管理に関するホットトピックについてレビューします。この目的のために、私たちは現在の文献に掲載された免疫抑制研究の結果を提示し、批判的に議論し、最近のLT会議で発表しました。

Current strategies for immunosuppression in liver transplant (LT) recipients include the design of protocols targeting a more individualized approach to reduce risk factors such as renal failure, cardiovascular complications and malignancies. Renal injury in LT recipients may be often multifactorial and is associated with increased risk of post-transplant morbidity and mortality. The quest for low toxicity immunosuppressive regimens has been challenging and resulted in CNI minimization protocols or CNI withdrawal and conversion to mycophenolate mofetil (MMF) and/or mammalian target of rapamycin inhibitor-based immunosuppressive regimens. Use of antibody induction to delay CNI administration may be an option in particular in immunocompromized, critically ill patients with high MELD scores. Protocols including MMF introduction and concomitant CNI minimization have the potential to recover renal function even in the medium and long term after LT. We review on hot topics in the prevention and management of acute and chronic renal injury in LT patients. For this purpose, we present and critically discuss results from immunosuppressive studies published in the current literature or presented at recent LT meetings.