プランディアルインスリンと基底後期インスリンの送達を強化する方法

ほとんどの医師は、口腔抗糖尿病剤で治療目標を達成しなくなった2型糖尿病患者の基底インスリン補充療法を開始することに慣れています。さらに挑戦的なのは、基礎インスリンの適切な滴定にもかかわらず、治療目標が満たされなくなった場合に何をすべきかです。空腹時血漿グルコースと食後のグルコースの両方が、ヘモグロビンA1Cレベルに寄与します。食後のグルコースレベルに対処することは、いくつかのアプローチによって達成できます。伝統的に、これはゴールドスタンダードと見なされる基底ボーラスインスリンに移動することを意味していました。事前にインスリンも使用できます。また、基礎「プラス」戦略、つまりプランダリスインスリン注射の漸進的な追加のデータも出現しています。また、この記事でレビューされた新しいアプローチには、急速に作用するインスリン類似体を伴う超長酸化的な基礎インスリン、吸入インスリンおよびインスリンジェットインジェクター、およびインクレチンベースの療法の使用を含む予期された製剤が含まれていました。

Most physicians are comfortable with initiating basal insulin replacement therapy in their patients with type 2 diabetes who are no longer meeting treatment goals with oral antidiabetic agents. What is more challenging is what to do when treatment goals are no longer being met despite adequate titration of basal insulin. Both fasting plasma glucose and postprandial glucose contribute to hemoglobin A1C levels. Addressing postprandial glucose levels can be accomplished by several approaches. Traditionally this has meant moving to basal bolus insulin, which is considered the gold standard. Premixed insulin may also be used. Data is also emerging for basal "plus" strategies, that is, incremental addition of prandial insulin injections. Newer approaches also reviewed in this article included premixed formulations containing ultra-long acting basal insulin with rapid-acting insulin analogs, inhaled insulin and insulin jet injectors, as well as the use of incretin-based therapies.