急性脊髄損傷におけるステロイドの現在の役割

背景：急性脊髄損傷（ASCI）は、患者の生活の軌跡に深く影響する可能性のある壊滅的なイベントです。ASCIの薬理学的管理、具体的には、ステロイドメチルプレドニゾロン（MP）の広範であるが物議を醸す使用について議論が続いています。治療の努力は、ASCIの病理生物学の理解と治療の有効性を証明する困難のために妨げられます。 方法：このレビューでは、ASCIの病態生理学と、MPの使用に関する実験室および臨床所見を示しています。 結果：MPの使用は、ASCIの壊滅的な性質、治療オプションの不足、および法的影響のために、論争の多い問題のままです。ASCIでのMPの使用に関する履歴データは挑戦されていますが、ステロイドによるASCIの治療をサポートし、反対するために、より最近の研究が使用されています。 結論：ASCIは、最初の傷害を悪化させる二次的な損傷プロセスの複雑な余波を伴う壊滅的な出来事です。NASCIS（国家急性脊髄損傷研究）IIおよびIIIの試験の結果は、損傷から8時間以内に治療された患者に対する高用量MPレジメンの広範な採用につながりましたが、その後の研究はNASCIS結論の有効性に疑問を投げかけています。MPプロトコルの非効率性のさらなる証拠は、過去10年間の治療に対する信頼性の低下につながりました。現時点では、高用量MPは標準的なケアとして推奨することはできませんが、将来のエビデンスに基づく治療法に取って代わるまで選択肢のままです。

BACKGROUND: Acute spinal cord injury (ASCI) is a catastrophic event that can profoundly affect the trajectory of a patient's life. Debate continues over the pharmacologic management of ASCI, specifically, the widespread but controversial use of the steroid methylprednisolone (MP). Treatment efforts are impeded because of limitations in understanding of the pathobiology of ASCI and the difficulty in proving the efficacy of therapies. METHODS: This review presents the pathophysiology of ASCI and the laboratory and clinical findings on the use of MP. RESULTS: The use of MP remains a contentious issue in part because of the catastrophic nature of ASCI, the paucity of treatment options, and the legal ramifications. Although historical data on the use of MP in ASCI have been challenged, more recent studies have been used both to support and to oppose treatment of ASCI with steroids. CONCLUSIONS: ASCI is a devastating event with a complex aftermath of secondary damaging processes that worsen the initial injury. Although the results of NASCIS (National Acute Spinal Cord Injury Study) II and III trials led to the widespread adoption of a high-dose MP regimen for patients treated within 8 hours of injury, subsequent studies have called into question the validity of NASCIS conclusions. Further evidence of the ineffectiveness of the MP protocol has led to declining confidence in the treatment over the last decade. At the present time, high-dose MP cannot be recommended as a standard of care, but it remains an option until supplanted by future evidence-based therapies.