セフトリアキソンに対する感受性が低下した腸内細菌科菌血症の子供の転帰：修正されたブレークポイントは患者の転帰の改善に変換されますか？

背景：2010年、臨床および実験室標準研究所（CLSI）は、腸内細菌科のセフトリアキソン最小阻害濃度ブレークポイントを修正および下げ、最小阻害濃度の上昇を伴う生物の必要な拡張スペクトルβ-ラクタマーゼの表現型試験を除去しました。これらの推奨事項が子供の臨床結果に与える影響は以前に評価されていません。 方法：セフトリアキソンで治療された子供と、感受性の低下を伴う腸内菌菌菌血症のより広いスペクトルβ-ラクタムで治療された子供とセフトリオキシンによるとセフレアキソンによると、より広いスペクトルβ-ラクタムで治療された子供との間の臨床結果を比較するために、遡及的研究を実施しました。基準。死亡率と微生物学的再発は、多変数ロジスティック回帰モデルを使用して評価されました。 結果：研究期間中に腸内細菌科菌系の合計783人のユニークな子供がいました。2010年以前にCLSIブレークポイントを使用して、76人の子供がセフトリアキソンに耐性のある臨床分離株を持っていたでしょう。修正されたブレークポイントでは、229個の腸内細菌科分離株がセフトリアキソンの影響を受けなくなります（> 300％増加）。資格基準を満たした136人の子供のうち、63人の子供がセフトリアキソンを受け、73人の子供がより広範なスペクトルβ-ラクタムを受けました。30日間の死亡率（オッズ比0.81、95％信頼区間：0.31-2.59）または微生物学的再発（オッズ比0.97、95％信頼区間：0.36-2.66）にグループ間で差はありませんでした。 結論：私たちの調査結果は、より保守的なCLSIブレークポイントの提案された臨床的利益をサポートしていません。改訂されたブレークポイントは、広範囲のβ-ラクタムの使用の増加を促進します。小児の腸内菌に対するセフトリアキソンのブレークポイントを低下させる必要性は、より大きな前向き研究で再評価する必要があります。

BACKGROUND: In 2010, the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) revised and lowered the ceftriaxone minimum inhibitory concentration breakpoints for Enterobacteriaceae and removed the requisite extended spectrum β-lactamase phenotypic testing for organisms with elevated minimum inhibitory concentrations. The impact that these recommendations have on clinical outcomes of children have not been previously evaluated. METHODS: We conducted a retrospective study to compare clinical outcomes between children treated with ceftriaxone and those treated with broader spectrum β-lactams for Enterobacteriaceae bacteremia with reduced susceptibility (minimum inhibitory concentrations 4-8 µg/mL) to ceftriaxone according to the new CLSI interpretive criteria. Mortality and microbiological relapse were evaluated using a multivariable logistic regression model. RESULTS: There were a total of 783 unique children with Enterobacteriaceae bacteremia during the study period. Using the CLSI breakpoints before 2010, 76 children would have had clinical isolates resistant to ceftriaxone. With the revised breakpoints, 229 Enterobacteriaceae isolates would no longer be susceptible to ceftriaxone (>300% increase). Of the 136 children who met eligibility criteria, 63 children received ceftriaxone and 73 children received broader spectrum β-lactams. There was no difference in 30-day mortality (odds ratio 0.81, 95% confidence interval: 0.31-2.59) or microbiological relapse (odds ratio 0.97, 95% confidence interval: 0.36-2.66) between the groups. CONCLUSIONS: Our findings do not support the proposed clinical benefit of more conservative CLSI breakpoints. The revised breakpoints promote increased broad-spectrum β-lactam use. The need for lowered ceftriaxone breakpoints against Enterobacteriaceae in children needs to be reevaluated in larger prospective studies.