EDにおける急性呼吸困難の非侵襲的評価

背景：EDの患者の急性呼吸困難の原因との急性補償心不全（ADHF）を診断するために、心拍出量（CO）および胸部液含有量（TFC）の非侵襲的測定の能力と、閉鎖的な課題に応答したそれらの変化を比較しました。 方法：EDに存在する45歳以上の患者が呼吸困難を伴う患者を超えて研究されました。COとTFCは、Nicomバイオリアクトデバイスで監視されました。COとTFCは、各患者が座っている間、仰pineしている間、および受動的な脚を育てる操作中（それぞれ3分）に連続的に測定されました。各操縦中の最大値が報告されました。閉鎖症の課題は、治療に2時間繰り返されました。仰pine位の位置への不耐性のため、1人の患者が除外されました。血行動態測定で得られた診断は、ED診断と、チャートレビュー（ゴールドスタンダード診断として使用）による2人の専門家医師と比較されました。両方のグループは、COとTFCの値に盲目にされていました。患者の治療、ED処分、病院の滞在期間、および主観的呼吸困難（ボルグスケール）も記録されました。 結果：44人の患者のうち16人がADHFの診断を受け、28人が専門家から非ADHFの診断を受けました。ベースラインTFCは、ADHF患者で高かった（p = .001）。15人の患者がADHFの治療を受け、ボルグスケール値は2時間で減少しました（p <.05）。78.8のTFCしきい値は、ADHFの0.81（76％の感度、71％の特異性）の曲線下でレシーバー演算子特性領域を持っていました。ADHFグループと非ADHFグループの両方は、ベースラインからPLRおよび仰pineにCOの増加に類似していた。治療前と治療後の測定は類似していた。 結論：ベースラインTFCは、ADHFの患者をEDの非ADHF呼吸困難から識別できます。

BACKGROUND: We compared the ability of noninvasive measurements of cardiac output (CO) and thoracic fluid content (TFC) and their change in response to orthostatic challenges to diagnose acute decompensate heart failure (ADHF) from non-ADHF causes of acute dyspnea in patients in the ED. METHODS: Forty-five patients &gt; 44 years old presenting in the ED with dyspnea were studied. CO and TFC were monitored with a NICOM bioreactance device. CO and TFC were measured continuously while each patient was sitting, supine, and during a passive leg-raising maneuver (3 min each); the maximal values during each maneuver were reported. Orthostatic challenges were repeated 2 h into treatment. One patient was excluded because of intolerance to the supine position. Diagnoses obtained with the hemodynamic measurements were compared with ED diagnoses and with two expert physicians by chart review (used as gold standard diagnosis); both groups were blinded to CO and TFC values. Patient's treatment, ED disposition, hospital length of stay, and subjective dyspnea (Borg scale) were also recorded. RESULTS: Sixteen of 44 patients received a diagnosis of ADHF and 28 received a diagnosis of non-ADHF by the experts. Baseline TFC was higher in patients with ADHF (P = .001). Fifteen patients were treated for ADHF, and their Borg scale values decreased at 2 h (P &lt; .05). TFC threshold of 78.8 had a receiver operator characteristic area under the curve of 0.81 (76% sensitivity, 71% specificity) for ADHF. Both ADHF and non-ADHF groups were similar in their increased CO from baseline to PLR and supine. Pre- and posttreatment measurements were similar. CONCLUSIONS: Baseline TFC can discriminate patients with ADHF from non-ADHF dyspnea in the ED.