完全な厚さの直腸脱出を持つ小児および青年の治療ガイドとしての動的MRI（DMRI）：単一のセンターレビュー

はじめに：全厚さの直腸脱出（FTRP）は、子供の自己制限の傾向があり、通常は期待的に管理されます。ただし、持続する可能性があるため、外科的補正が必要です。運用管理に関するコンセンサスはなく、均一に良い結果をもたらす手順はありません。この研究の目的は、術前診断DMRI所見が、個々の子供の解剖学的異常に最適な手術アプローチを特定するのに役立つかどうかを判断することでした。 方法：2002年から2010年の間にDMRIで術前に評価されていた持続性FTRPを持つ10人の子供の遡及的レビューが実施されました。この予備作業では、MRI所見は外科的管理を指示するために使用されませんでした。収集されたデータには、プレゼンテーション年齢、根底にある病状、タイミング、DMRIの発見（具体的には、株（PC）ラインからの直腸の降下）、緊張と手術のタイミングと種類、手術結果、およびフォローアップの長さ。 結果：11歳の年齢の中央値2ヶ月（8〜15歳）の10人の子供（2人の女性）は、診断前のDMRIを受けた保守的な治療に抵抗性がありました。DMRI中の緊張時のPCラインからの周末周脱症の中央値は3.5 cm（範囲1〜4 cm）でした。重度の降下の7人の子供のうち3人は最初にデロームの処置を受け、すべてが外科的修正を必要としました。重度の降下の5人と中程度の降下の1人は、長方形に続いて治療法を達成しました。軽度の降下の2人の患者は、デロームの処置を受けました。1つは治療法を達成し、もう1つは再発しました。10人の患者のうち、7人は前回のクリニックレビューで脱出がなく、3人は持続的な症状を持っています。追跡期間の中央値は3。5年でした（範囲1-6）。 結論：この小さな研究からの調査結果は、DMRIの中程度から重度の会陰部降下の外科的管理のための直腸懸濁液技術を支持しています。Delormeの手順は、軽度の降下の手順にのみ適用する必要があります。術前DMRI評価は、子供の外科的介入を導く上で潜在的な役割を果たしている可能性があります。ただし、この主張を確認するには、将来の前向き研究が必要になります。

INTRODUCTION: Full thickness rectal prolapse (FTRP) tends to be self-limiting in children and is usually managed expectantly. However, it may persist and therefore requires surgical correction. There is no consensus upon operative management, and no one procedure has uniformly good outcomes. The aim of this study was to determine whether pre-operative diagnostic dMRI findings might help identify the operative approach best suited to the anatomical abnormality of the individual child. METHODS: A retrospective review of ten children with persistent FTRP who had been evaluated pre-operatively with dMRI between 2002 and 2010 was performed. In this preliminary work, MRI findings were not used to direct surgical management. Data collected included: age at presentation, underlying medical conditions, timing and findings of dMRI (specifically, descent of rectum from pubococcygeal (PC) line on straining), timing and type of surgery, surgical outcomes, and length of follow-up. RESULTS: Ten children (two female) with a median age of 11 years 2 months (range 8-15 years) with FTRP refractory to conservative treatment underwent diagnostic pre-operative dMRI. Median perineal descent from PC line on straining during dMRI was 3.5 cm (range 1-4 cm). Three of the seven children with severe descent initially underwent a Delorme's procedure, and all required surgical revision. Five with severe descent and one with moderate descent achieved a cure following rectopexy. Two patients with mild descent underwent a Delorme's procedure. One achieved a cure, and the other developed recurrence. Of the ten patients, seven had no prolapse at the last clinic review, and three have persisting symptoms. Median follow-up was 3.5 years (range 1-6). CONCLUSION: The findings from this small study favour rectal suspension techniques for surgical management of moderate to severe perineal descent on dMRI. Delorme's procedure should only be applied to those with mild descent. Pre-operative dMRI assessment may have a potential role in guiding surgical intervention for children. However, future prospective studies will be required to confirm this assertion.