保持された小児インプラントは、その後の股関節全置換術に影響を与えますか？

背景：近位大腿骨のすべての小児インプラントを小児期に除去する必要があるかどうかは議論されています。ハードウェアの除去には、追加の外科的処置が必要であり、術後骨折のリスクがある場合があります。ただし、股関節全置換術（THA）などの将来の手術に対する小児インプラントの保持の影響は十分に理解されていません。THA時の外科的複雑さと合併症に対する小児インプラントの保持効果を評価するために、この症例対照研究を実施しました。これは、小児期に小児の近位大腿骨インプラントを幼少期に除去する必要があるかどうかについての洞察を提供するかもしれません。 方法：症例対照研究。1990年から2007年の間に、15,601の一次タスが三次紹介センターで行われました。それらのうち、31の腰には、Thaの時代の31年前の平均で埋め込まれていた小児ハードウェアがありました。周術期の経過と合併症は、インプラントが保持されていない31人の患者の年齢が一致し、性別が一致し、BMIが一致したコホートと比較されました。関節形成術後の平均追跡は7年でした。 結果：コントロールグループ（230対159分、P <0.0001）と比較して、保持されたインプラント群で手術時間はかなり長く、入院期間（5.2対3.8 d; p = 0.02）も有意に長かった。保持されたプレートを持つ14人の患者のうち4人は、一次THA時にス​​トラット同種移植を必要としました。リビジョン大腿骨幹と骨移植は、保持されたインプラントコホートでより頻繁に必要でした。保持されたインプラントコホートでは、推定失血も高かった（886対583 mL; P = 0.031）。保持されたハードウェア群の7人の患者は、術中骨折（5）、出血（1）、および神経損傷（1）を含む大きな合併症を抱えていましたが、対照群の患者は大きな合併症を維持しませんでした（P = 0.017）。 結論：THA時に除去された小児インプラントの保持は、手術時間の増加、滞在期間、および術中骨折のリスクと関連していた。このデータは、将来のTHAの可能性が高い小児患者における近位大腿骨インプラントの日常的な除去をサポートしています。 証拠のレベル：III、症例対照研究。

BACKGROUND: It is debated whether all pediatric implants in the proximal femur should be removed in childhood. Hardware removal requires an additional surgical procedure and may put the child at risk for postoperative fracture. However, the impact of retained pediatric implants on future surgeries such as total hip arthroplasty (THA) is not well-understood. We undertook this case-control study to evaluate the effect of retained pediatric implants on surgical complexity and complications at the time of THA. This may offer insight as to whether pediatric proximal femoral implants should be removed in childhood. METHODS: Case-control study. Between 1990 and 2007, 15,601 primary THAs were performed at a tertiary referral center. Of those, 31 hips had pediatric hardware that had been implanted at a mean of 31 years before the time of THA. Perioperative course and complications were compared with an age-matched, sex-matched, and BMI-matched cohort of 31 patients with no retained implants. Mean follow-up after arthroplasty was 7 years. RESULTS: Operative time was significantly longer in the retained implant group compared with the control group (230 vs. 159 min; P<0.0001), as was the hospital stay (5.2 vs. 3.8 d; P=0.02). Four of the 14 patients with retained plates required a strut allograft at the time of primary THA. Revision femoral stems and bone grafting were more frequently required in the retained implant cohort. Estimated blood loss was also higher in the retained implant cohort (886 vs. 583 mL; P=0.031). Seven patients in the retained hardware group had a major complication, including intraoperative fracture (5), bleeding (1), and nerve injury (1), whereas no patients in the control group sustained major complications (P=0.017). CONCLUSIONS: Retained pediatric implants removed at the time of THA were associated with increased operative time, length of stay, and risk of intraoperative fracture. This data supports routine removal of proximal femoral implants in pediatric patients with a high likelihood of future THA. LEVEL OF EVIDENCE: III, case-control study.