ホームレスの人々の間の自殺と意図しない怪我の死亡率：デンマークの全国的な登録ベースのコホート研究

背景：ホームレスの人々は、特に外部の原因により、死亡率が上昇しています。私たちは、自殺と意図しない怪我の死亡率を調べ、ホームレス人口の予測因子を特定することを目指しました。 方法：16歳以上のホームレスの人々に関する全国的なレジスタベースのコホート研究は、1999年から2008年にかけてデンマークのホームレス登録簿を使用して実施されました。 結果：全部で、32 010ホームレスの人々（男性70.5％）が観察されました。男性の場合、死亡率は、自殺の場合は100,000人年100,000人年あたり174.4 [95％信頼区間（CI）= 150.6-198.1]、意図しない損傷の場合は463.3（95％CI = 424.6-502.0）でした。女性の場合、対応する率は自殺で111.4（95％CI = 81.7-141.1）、意図しない損傷で241.4（95％CI = 197.6-285.1）でした。統合失調症スペクトル、感情、人格、物質使用障害は、自殺のリスクの増加と強く関連していました。両方の男性[ハザード比（HR）= 3.1、95％CI = 2.0-4.9]と女性（HR = 15.5、95％CI = 4.5-54.0）の間の統合失調症スペクトラム障害について最も高いリスク推定値が見つかりました。アルコールおよび薬物使用障害は、男性と女性の両方の意図しない損傷による死亡の予測因子でしたが、統合失調症スペクトラム障害と人格障害は男性の間で重要な予測因子にすぎませんでした。男性の間での薬物使用障害（HR = 2.2、95％CI = 1.8-2.8）および女性（HR = 3.1、95％CI = 1.8-5.4）で最も高いリスク推定値が見つかりました。精神医学的入場と緊急治療室への接触の歴史は、自殺と意図しない怪我で死ぬ予測因子でした。 結論：精神障害の歴史を持つホームレスシェルターの人口の人々は、自殺の上昇と意図しない怪我の死亡率に関する高リスクグループを構成しています。

BACKGROUND: Homeless people have elevated mortality, especially due to external causes. We aimed to examine suicide and unintentional injury mortality levels and identify predictors in the homeless population. METHODS: A nationwide, register-based cohort study of homeless people aged 16 years and older was carried out using the Danish Homeless Register, 1999-2008. RESULTS: In all, 32 010 homeless people (70.5% men) were observed. For men, the mortality rate was 174.4 [95% confidence interval (CI) = 150.6-198.1] per 100 000 person-years for suicide and 463.3 (95% CI = 424.6-502.0) for unintentional injury. For women, the corresponding rates were 111.4 (95% CI = 81.7-141.1) for suicide and 241.4 (95% CI = 197.6-285.1) for unintentional injury. Schizophrenia spectrum, affective, personality and substance use disorders were strongly associated with increased risk of suicide; the highest risk estimates were found for schizophrenia spectrum disorders among both men [hazard ratio (HR) = 3.1, 95% CI = 2.0-4.9] and women (HR = 15.5, 95% CI = 4.5-54.0). Alcohol and drug use disorders were predictors of death by unintentional injury for both men and women, whereas schizophrenia spectrum disorders and personality disorders were only significant predictors among men; the highest risk estimates were found for drug use disorders among men (HR = 2.2, 95% CI = 1.8-2.8) and women (HR = 3.1, 95% CI = 1.8-5.4). A history of psychiatric admission and emergency room contact were predictors for dying by suicide and unintentional injury. CONCLUSION: People in the homeless shelter population with a history of a psychiatric disorder constitute a high-risk group regarding the elevated suicide and unintentional injury mortality.