エンタープライズの不完全なステント並置動脈瘤のステント媒介コイリング：時間の経過との持続性と虚血イベントの遅延のリスク

オブジェクト：頭蓋内動脈瘤のステントを介したコイル塞栓術後の閉じた細胞設計エンタープライズステントの不完全なステントの並置は、末梢血栓塞栓性イベントのリスクの増加と関連しています。この研究では、著者らは、不完全なステントの並置の自然史を決定し、現象の臨床的意味を評価しようとしています。 方法：2009年1月以来、著者の施設で頭蓋内動脈瘤の治療においてエンタープライズステントを投与されているすべての患者は、Angiograms氏のマルチプラナー再構成の三日月標識によって特定された不完全なステント並置を伴う連続3-T MRIを受けています。ステントアシストコイルの塞栓術と3、9、および18か月後に得られた磁気共鳴画像とMR血管造影は、入院および追跡臨床医療記録とともに分析されました。これらの記録は、X線撮影および臨床的、一時的または永続的な虚血性神経学的イベントについて評価されました。 結果：エンタープライズステントを投与された50人の患者が、研究に含めることと分析の対象となりました。50人の患者のうち22人（44％）の術後イメージング研究で不完全なステントの並置が特定され、22の三日月の標識のうち19（86％）が持続し、22の三日月標識のうち3つ（14％）がその後のシリアルイメージングで解決しました。遅延虚血イベントは、50症例のうち8（16％）で発生し、すべての症例は不完全なステント剤の患者に関与しました。イベントは、5症例の一時的な虚血攻撃（TIA）、2症例の無症候性X線撮影、および最終症例の症候性脳卒中とTIAでした。不完全なステントの並置を持っていなかった患者には、虚血性イベントが遅れていませんでした。遅延虚血イベント（2％）のうち1つだけが永続的で症候性でした。三日月の兆候の術後の存在と三日月の兆候の持続性は、どちらも遅延虚血イベントと有意​​に関連していました（それぞれp <0.001およびp = 0.002）。 結論：不完全なステントの並置は、一時的に持続的な現象であり、少数の症例のみで自然に解決し、遅延虚血イベントの危険因子であると思われます。さらなるフォローアップが必要ですが、これらの結果は、抗血小板療法と臨床的追跡の長さが、不完全なステントの並置が認識されている場合に必要な場合があることを示唆しています。

OBJECT: Incomplete stent apposition of the closed cell-design Enterprise stent following stent-mediated coil embolization of intracranial aneurysms has been associated with increased risk of periprocedural thromboembolic events. In this study, the authors seek to determine the natural history of incomplete stent apposition and evaluate the clinical implications of the phenomenon. METHODS: Since January 2009, all patients receiving Enterprise stents in the treatment of intracranial aneurysms at the authors' institution have undergone serial 3-T MRI with incomplete stent apposition identified by the crescent sign on multiplanar reconstructions of MR angiograms. Magnetic resonance images and MR angiograms obtained at 3, 9, and 18 months after stent-assisted coil embolization were analyzed along with admission and follow-up clinical medical records. These records were evaluated for any radiographic and clinical, transient or permanent ischemic neurological events. RESULTS: Fifty patients receiving Enterprise stents were eligible for inclusion and analysis in the study. Incomplete stent apposition was identified in postoperative imaging studies in 22 (44%) of 50 patients, with 19 (86%) of 22 crescent signs persisting and 3 (14%) of 22 crescent signs resolving on subsequent serial imaging. Delayed ischemic events occurred in 8 (16%) of 50 cases, and all cases involved patients with incomplete stent apposition. The events were transient ischemic attacks (TIAs) in 5 cases, asymptomatic radiographic strokes in 2 cases, and symptomatic strokes and TIAs in the final case. There were no delayed ischemic events in patients who did not have incomplete stent apposition. Only 1 of the delayed ischemic events (2%) was permanent and symptomatic. The postoperative presence of a crescent sign and persistence of the crescent sign were both significantly associated with delayed ischemic events (p < 0.001 and p = 0.002, respectively). CONCLUSIONS: Incomplete stent apposition is a temporally persistent phenomenon, which resolves spontaneously in only a small minority of cases and appears to be a risk factor for delayed ischemic events. Although further follow-up is needed, these results suggest that longer duration of antiplatelet therapy and clinical follow-up may be warranted in cases of recognized incomplete stent apposition.