長期臨床転帰に対する頭蓋内動脈瘤手術中の一時的な動脈閉塞の影響：下部症状のパートI患者

背景：頭蓋内動脈瘤手術中の一時的な動脈閉塞（TAO）は、動脈瘤の解剖とクリッピングを促進する際の不可欠な要素です。その重要性にもかかわらず、長期臨床結果に対するTAOの影響に関する知識は限られています。この研究の目的は、ある施設でくも膜下出血（SAH）患者におけるTAOの影響を評価することでした。 方法：頭蓋内動脈瘤のために管理された患者は、2000年1月から2009年7月まで続きました。この研究には、動脈瘤手術中にTAOを受けたSAHの診断を受けた患者のコホートが含まれていました。結果に影響を与えることが知られていることが知られているリスク要因が考慮されました。長期臨床結果に対するTAO時間の影響は、最後のフォローアップ訪問または退院時のグラスゴー結果尺度（GOS）を使用して評価されました。分析には、記述統計とバイナリロジスティックおよび順序ロジスティック回帰が含まれていました。 結果：包含基準は、382人の患者（女性74.3％、52歳±13.5歳）が動脈瘤SAHで満たしました。平均フォローアップは39ヶ月±57.3でした。平均タオ時間は19.4分±15.7でした。患者のうち、66％が良好な結果をもたらし、最後のフォローアップで完全に回復しました（GOS 5）。患者の13％は中程度に障害がありました（GOS 4）。また、患者の27％が重度の障害者（GOS 3）、栄養状態（GOS 2）であるか、死亡した（GOS 1）でした。全体として、TAO時間は全体的な長期臨床結果に影響を与えませんでした（P = 0.76）。ハントグレード（P <0.001）、フィッシャーコンピューター断層撮影グレード（P <0.001）、年齢（P <0.001）、動脈瘤のサイズが大きい（P <0.008）、後循環の動脈瘤（P = 0.044）、および臨床血管脊髄の存在（P <0.001）が有意に悪い結果に関連していました。ロジスティック回帰分析では、動脈瘤の位置（前循環と後循環）と結果の関連が消えました。 結論：動脈瘤手術中のTAOの期間が限られていたため、長期の臨床転帰は影響を及ぼさず、動脈瘤SAH患者では安全であると思われます。HUNTおよびHESSグレード、フィッシャーコンピューター断層撮影グレード、臨床血管痙攣の存在など、SAHの危険因子が確立されたことは、明らかに長期の臨床結果と相関していました。

BACKGROUND: Temporary artery occlusion (TAO) during intracranial aneurysm surgery is an integral element in facilitating aneurysm dissection and clipping. Despite its significance, knowledge of effects of TAO on long-term clinical outcome is limited. The purpose of this study was to evaluate the impact of TAO in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) at one institution. METHODS: Patients managed for an intracranial aneurysm were followed from January 2000 to July 2009. This study included a cohort of patients with a diagnosis of SAH who underwent TAO during aneurysm surgery. Risk factors known to affect outcome were considered. Effects of TAO time on long-term clinical outcome were evaluated using the Glasgow Outcome Scale (GOS) at last follow-up visit or hospital discharge. Analyses included descriptive statistics and binary logistic and ordinal logistic regression. RESULTS: Inclusion criteria were met by 382 patients (74.3% female, age 52 years ± 13.5) with aneurysmal SAH. Mean follow-up was 39 months ± 57.3. Mean TAO time was 19.4 minutes ± 15.7. Of patients, 66% had a good outcome and made a complete recovery at last follow-up (GOS 5); 13% of patients were moderately disabled (GOS 4); and 27% of patients were severely disabled (GOS 3), were in a vegetative state (GOS 2), or had died (GOS 1). Overall, TAO time had no effect on overall long-term clinical outcome (P = 0.76). Higher Hunt and Hess grades (P < 0.001), Fisher computed tomography grades (P < 0.001), age (P < 0.001), larger size of aneurysm (P < 0.008), aneurysms of the posterior circulation (P = 0.044), and presence of clinical vasospasm (P < 0.001) were significantly associated with worse outcomes. On logistic regression analysis, the association between location of aneurysm (anterior vs. posterior circulation) and outcome disappeared. CONCLUSIONS: Limited duration of TAO during aneurysm surgery did not affect long-term clinical outcome and appears to be safe in patients with aneurysmal SAH. Established SAH risk factors including Hunt and Hess grades, Fisher computed tomography grades, and presence of clinical vasospasm clearly correlated with long-term clinical outcomes.