心臓移植後の生存を予測するための高リスク候補の術前評価

背景：代替待機リスト戦略は、心臓移植（HTX）を待っている患者のリスト基準を拡張します。HTXのリスクの高いレシピエントとしてリストされている患者の臨床イベントと結果を遡及的に分析しました。 方法と結果：HTXを受けた822人の成人患者を分析し、そのうち111人の患者が高リスクの基準を満たしました。臨床データは、61の特性について計算された医療記録と結果因子から収集されました。予後スコアで重要な要因が要約されました。65歳以上（67％）とアミロイドーシス（19％）が代替リストの最も一般的な理由でした。高リスクのレシピエントは年齢が高かった（63.2±±10.2対51.4±11。8年、p <0.001）、腎機能障害、前の癌、喫煙を受けた。生存分析により、リスクの高いレシピエントのHTX後生存率が低いことが明らかになりました（1年で82.2％対87.4％、5年後のHTX後5年で76.3％、P = 0.0005）。以前の脳血管事故、アルブミン<3.5 mg/dl、re-htx、腎機能障害（糸球体ろ過率<40 ml/min）、および> 2> 2の以前の胸骨切開術は、HTX後の生存不良と関連していました。予後リスクスコア（CARRS [CVA、アルブミン、RE-HTX、腎機能障害、および胸骨筋]）は、これらの因子に由来して、リスク（3+ポイント）と低リスク（0-2ポイント）患者（87.9％対52.9％）で低リスク（0-2ポイント）患者（87.9％対52.9％）に層状化された生存後の生存後（0-2ポイント）;低リスクの代替患者は、通常の患者に匹敵する生存率がありました（1年で87.9％対87.0％、HTX後5年後の74.5％、P = 0.46）。 結論：リスクの高い患者は、HTX後の通常の患者と比較して生存率が低下していました。代替ドナーリストに以前に受け入れられていた患者の中で、CARSスコアの適用は、HTX後の容認できない死亡率の患者と、定期的にリストされている患者と同様の生存患者を特定します。

BACKGROUND: Alternate waiting list strategies expand listing criteria for patients awaiting heart transplantation (HTx). We retrospectively analyzed clinical events and outcome of patients listed as high-risk recipients for HTx. METHODS AND RESULTS: We analyzed 822 adult patients who underwent HTx of whom 111 patients met high-risk criteria. Clinical data were collected from medical records and outcome factors calculated for 61 characteristics. Significant factors were summarized in a prognostic score. Age >65 years (67%) and amyloidosis (19%) were the most common reasons for alternate listing. High-risk recipients were older (63.2±10.2 versus 51.4±11.8 years; P<0.001), had more renal dysfunction, prior cancer, and smoking. Survival analysis revealed lower post-HTx survival in high-risk recipients (82.2% versus 87.4% at 1-year; 59.8% versus 76.3% at 5-year post-HTx; P=0.0005). Prior cerebral vascular accident, albumin <3.5 mg/dL, re-HTx, renal dysfunction (glomerular filtration rate <40 mL/min), and >2 prior sternotomies were associated with poor survival after HTx. A prognostic risk score (CARRS [CVA, albumin, re-HTx, renal dysfunction, and sternotomies]) derived from these factors stratified survival post-HTx in high-risk (3+ points) versus low-risk (0-2 points) patients (87.9% versus 52.9% at 1-year; 65.9% versus 28.4% at 5-year post-HTx; P<0.001). Low-risk alternate patients had survival comparable with regular patients (87.9% versus 87.0% at 1-year and 65.9% versus 74.5% at 5-year post-HTx; P=0.46). CONCLUSIONS: High-risk patients had reduced survival compared with regular patients post-HTx. Among patients previously accepted for alternate donor listing, application of the CARRS score identifies patients with unacceptably high mortality after HTx and those with a survival similar to regularly listed patients.