一時的なリンパの拡大による左右のリンパ酸窒素吻合

目的：バイパスの数は、リンパ浮腫治療のためのリンパ酸窒素吻合（LVA）の最も重要な要因です。1つの吻合を介して双方向リンパ流をバイパスできる左右（S-E）LVAは、最も効率的なバイパスであると考えられていますが、小さなリンパ管への横窓の作成は技術的に要求が厳しいです。難易度を克服するために、S-E LVAの一時的なリンパ拡大（シアトル）手順を通じてS-E吻合を導入しました。 方法：これは、教育病院で設定された遡及的観察研究でした。48の下肢リンパ浮腫（LEL）患者はLVAを受けました。S-E LVAは、（シアトルグループ）、または（シートル以外のグループ）の一時的なリンパ拡張を伴って実行されました。S-E LVAを評価して、シアトルと非シートルグループの吻合結果を比較しました。 結果：S-E LVAは、シアトルグループで44の吻合（n = 25）と非シートルグループで37の吻合をもたらしました（n = 23）。シアトルグループのLELインデックスの削減は、非シートルグループよりも有意に大きかった（16.5±14.5対10.9±11.8、p = 0.041）。シアトルグループにおけるS-E LVAの成功率は、非シートルグループの成功率よりも有意に高かった（95.5％対81.1％、P = 0.040）。シアトルグループの44（84.1％）のリンパ容器のうち37は、一時的なリンパ膨張操作により拡張されました。9つの失敗したS-E LVAはすべて、直径0.35 mm以下のリンパ管を使用しました。 結論：シアトルの手順では、シンプルで簡単な操作によりS-E LVAを促進します。一時的なリンパ膨張操作の後でも、リンパ管の直径が0.35 mm以下である場合、S-E LVAは、比較的高い故障率のために推奨されません。

OBJECTIVE: The number of bypasses is the most important factor in lymphaticovenular anastomosis (LVA) for lymphedema treatment. Side-to-end (S-E) LVA, which can bypass bidirectional lymph flows via one anastomosis, is considered to be the most efficient bypass, but creation of lateral window to a small lymphatic vessel is technically demanding. To overcome the difficulty, we introduced S-E anastomosis through temporary lymphatic expansion (SEATTLE) procedure in S-E LVA. METHODS: This was a retrospective observational study set in a teaching hospital. Forty eight lower extremity lymphedema (LEL) patients underwent LVA. S-E LVAs were performed with (SEATTLE group) or without (non-SEATTLE group) temporary lymphatic expansion. S-E LVAs were evaluated to compare anastomosis result in SEATTLE and non-SEATTLE groups. RESULTS: S-E LVAs resulted in 44 anastomoses in SEATTLE group (n = 25) and 37 anastomoses in non-SEATTLE group (n = 23). LEL index reduction in SEATTLE group was significantly greater than that in non-SEATTLE group (16.5±14.5 vs. 10.9±11.8, P = 0.041). Success rate of S-E LVA in SEATTLE group was significantly higher than that in non-SEATTLE group (95.5% vs 81.1%, P = 0.040). Thirty seven of 44 (84.1%) lymph vessels in SEATTLE group were successfully dilated by temporary lymphatic expansion maneuver. All of 9 failed S-E LVAs used a lymphatic vessel with diameter of 0.35 mm or smaller. CONCLUSIONS: The SEATTLE procedure facilitates S-E LVA by a simple and easy maneuver. When the diameter of the lymphatic vessel is 0.35 mm or smaller even after the temporary lymphatic expansion maneuver, S-E LVA is not recommended due to relatively high failure rate.