糖尿病性足潰瘍の治療を受けた透析患者の主要な下肢切断を予測する際のドップラー波形分析の値

目的：この研究では、腎機能に応じた糖尿病性足潰瘍の患者の下肢切断（LEA）の予測因子を調べ、透析患者の場合、足首岩波指数（ABI）およびドップラー波形との血管系を特異的に評価しました。 方法：糖尿病のフットケアセンターに入院した658人の糖尿病患者のうち、286人は推定糸球体ろ過率（EGFR）≥60mL/min（2）、275人はEGFR <60、および97人の患者が維持透析を受けていました。すべての臨床変数を分析しました。専門家は、透析の78人の患者のドップラー画像を遡及的にレビューして、末梢動脈疾患を評価しました。 結果：EGFR <60の患者の42％がABI≤0.90を示しました。ABI値が1.40を超えると、透析患者の割合（31.3％）はEGFR <60（5.3％）の患者の割合よりも大きかった。ワーグナーの創傷分類、血清アルブミンレベルの低下、および低いABI値は、非透析群の患者のメジャーLEAの予測因子でした。それにもかかわらず、これらの指標は、透析に関する糖尿病患者の切断のリスクを予測するものではありませんでした。透析患者の主要LEAの場合、背部ペディス動脈または後脛骨動脈に不十分な単相性波形が存在すること（オッズ比：7.61; p = 0.008）として機能しました。感度と特異性は、それぞれ88.0％と59.6％でした。 結論：糖尿病性足潰瘍の治療において一般的に見られる膝下動脈の単相ドップラー波形が不十分であるため、メジャーリーの独立した予測因子として役立ちます。

AIMS: This study examined the predictors for lower extremity amputation (LEA) in patients with diabetic foot ulcers according to kidney function and, in the case of dialysis patients, specifically evaluated the vasculature with the ankle-brachial index (ABI) and Doppler waveforms. METHODS: Among 658 diabetic patients admitted to the Diabetic Foot Care Center, 286 had an estimated glomerular filtration rate (eGFR)≥ 60 ml/min per 1.73 m(2), 275 had an eGFR<60, and 97 patients were under maintenance dialysis. All clinical variables were analyzed. A specialist retrospectively reviewed Doppler images of 78 of the patients in dialysis to evaluate peripheral arterial disease. RESULTS: Forty-two percent of patients with eGFR<60 presented with ABI≤0.90. For ABI values>1.40, the proportion of dialysis patients (31.3%) was greater than the proportion of patients with eGFR<60 (5.3%). Wagner wound classifications, reduced serum albumin levels, and low ABI values were the predictors for major LEA among patients in the non-dialysis groups. Nevertheless, these indicators were not predictive of the risk of amputation in diabetic patients on dialysis. The presence of poor monophasic waveforms in the dorsalis pedis artery or posterior tibial artery served as an independent predictor (odds ratio: 7.61; P=0.008) for major LEA among dialysis patients. The sensitivity and specificity were 88.0% and 59.6%, respectively. CONCLUSIONS: Poor monophasic Doppler waveforms of below-the-knee arteries, commonly found among dialysis patients in treatment for diabetic foot ulcers, can serve as an independent predictor for major LEA.