一般的な管源鞘と従来の注入を介した超音波誘導性膝itealブロック：前向き、無作為化、二重盲検試験

背景と目的：膝蓋窩の坐骨神経を取り巻く一般的な腎臓鞘の巨視的な解剖学は、最近人間の死体研究で研究されています。この鞘を通る注入は、膝蓋骨ブロックの局所麻酔薬にとって理想的な場所になる可能性があることが示唆されています。本研究の目的は、共通の脳神経鞘を介した膝窩見坐骨神経遮断により、軟骨組織の外部の従来の分岐後注射と比較した場合、発症時間が短くなるという仮説を評価することでした。脳神経組織の顕微鏡解剖学を説明するために、人間の脚標本の組織学的検査を実施しました。 方法：施設内審査委員会の承認と書面によるインフォームドコンセントに続いて、足または足首の手術のために超音波誘導性膝蓋骨ブロックを受けている89人の患者が研究に含まれました。それらは前向きにランダム化され、共通の脳神経鞘（グループ1）または脛骨および一般的なペネア神経の2つの別々の円周注射を介した分岐部位で局所麻酔薬の単一注射を受けて、坐骨神経神経分岐（グループ2）。 結果：グループ1の患者は、感覚ブロックと運動ブロックの両方の発症時間が30％短くなりました。これは、このグループの局所麻酔薬のより広範な近位および遠位の縦方向の広がりに関連していました。神経径と断面積は、注射後の両方のグループで変更されていませんでした。これは、表現外注射と一致しています。グループ1の患者の大部分は、ブロックパフォーマンスのために単一の針パスを必要としました。 議論：坐骨神経分岐部位での一般的な管神経鞘を通る超音波誘導性肩甲骨神経ブロックは、シンプルで安全で非常に効果的なブロック技術です。その結果、エピヌリウムと神経内構造の完全性を尊重しながら、一貫して開始時間が短くなります。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The macroscopic anatomy of a common paraneural sheath that surrounds the sciatic nerve in the popliteal fossa has been studied recently in a human cadaveric study. It has been suggested that an injection through this sheath could be an ideal location for local anesthetic administration for popliteal block. The aim of the present study was to evaluate the hypothesis that popliteal sciatic nerve blockade through a common paraneural sheath results in shorter onset time when compared with conventional postbifurcation injection external to the paraneural tissue. To illustrate the microscopic anatomy of the paraneural tissues, we performed histological examinations of a human leg specimen. METHODS: Following institutional review board approval and written informed consent, 89 patients undergoing an ultrasound-guided popliteal block for foot or ankle surgery were included in the study. They were prospectively randomized to receive a single injection of local anesthetic at the site of bifurcation through a common paraneural sheath (group 1) or 2 separate circumferential injections of the tibial and common peroneal nerves distally to sciatic nerve bifurcation (group 2). RESULTS: Patients in group 1 had a 30% shorter onset time of both sensory and motor block. This was associated with a more extensive proximal and distal longitudinal spread of local anesthetic in this group. Nerve diameter and cross-sectional area remained unchanged in both groups after injection, which is consistent with extraneural injection. A greater proportion of patients in group 1 required a single needle pass for block performance. DISCUSSION: An ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block through a common paraneural sheath at the site of sciatic nerve bifurcation is a simple, safe, and highly effective block technique. It results in consistently short onset time, while respecting the integrity of the epineurium and intraneural structures.