急性大動脈解離のための開腹手術後の下流大動脈の症候性真ルメン崩壊の血管内治療タイプAタイプA

目的：本研究の目的は、急性大動脈解離型A（AADA）の開腹手術後の下流大動脈の真ルメン崩壊（TLC）の血管内治療の結果を評価することでした。 方法：16±7.6ヶ月の追跡調査による遡及的、観察研究。2010年4月から2012年1月まで、89 AADA-PATIENTSが大動脈手術を受けました。これらのうち、コンピューター断層撮影により、13人の患者（14.6％）の下流大動脈のTLCが明らかになりました。彼らは皆、マルパーFususion症候群の結果、追加の胸部大動脈修復（TEVAR）を受けました。 結果：13人のTLC患者すべてにおいて、AADA術の後の解剖は、大動脈弓から腹部大動脈およびマルパーフュージョン症候群に伸びていました。すべての場合における腹部および腸骨動脈の補完的なステント廃棄を伴うTevarによって、真のルーメンのリモデリングが達成されました。1人の患者は、脳内出血のために術後3日目に死亡しました。重度の心原性ショックの下で提示した別の患者は、AADA担当者とテバル治療にもかかわらず死亡しました。30日間の死亡率は、TLC患者で15.4％でした（n = 2/13）。フォローアップ期間に、3人の患者が緊急のTevar処置の後、追加の大動脈ステントを必要としました。20週間後、3人目の患者は、誤ったルーメンの再色気のためにマルパーフュージョンに続発した死亡した。したがって、死亡率が23.1％でした。 結論：AADAの近位大動脈修復の後、すべての患者で術後の早期コンピューター断層撮影を要求する必要があります。これらの患者では、即時のテバル散布にもかかわらず、死亡率は依然としてかなりのものです。したがって、下流大動脈のTLCおよびマルパー灌流症候群の場合、虚血性損傷を軽減または防止するために、テバルを早期に実施する必要があります。

AIM: The aim of the present study was to evaluate the outcome of endovascular treatment of true-lumen collapse (TLC) of the downstream aorta after open surgery for acute aortic dissection type A (AADA). METHODS: Retrospective, observational study with follow-up of 16 ± 7.6 months. From April 2010 to January 2012, 89 AADA-patients underwent aortic surgery. Out of these, computed tomography revealed a TLC of the downstream aorta in 13 patients (14.6%). They all received additional thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) in consequence of malperfusion syndromes. RESULTS: In all 13 TLC-patients, dissection after AADA-surgery extended from the aortic arch to the abdominal aorta and malperfusion syndromes occurred. Remodeling of the true-lumen was achieved by TEVAR with complemental stent disposal in abdominal and iliac arteries in all cases. One patient died on the third postoperative day due to intracerebral hemorrhage. Another patient, who presented under severe cardiogenic shock died despite AADA-surgery and TEVAR-treatment. Thirty-day mortality was 15.4% in TLC-patients (N = 2/13). In the follow-up period, 3 patients required additional aortic stents after the emergency TEVAR procedures. After 20 weeks, a third patient died secondary to malperfusion due to false-lumen recanalization. Therefore, late mortality was 23.1%. CONCLUSION: After proximal aortic repair for AADA, early postoperative computed tomography should be demanded in all patients to exclude a TLC of the descending aorta. Mortality is still substantial in these patients despite instant TEVAR application. Thus, in case of TLC and malperfusion syndrome of the downstream aorta, TEVAR should be performed early to alleviate or even prevent ischemic injury.