抗精神病薬によるせん妄の治療について、私たちは本当に何を知っていますか？せん妄薬物療法の10の重要な問題

入院した成人の間のせん妄の重大な負担にもかかわらず、せん妄治療のために薬理学的介入は承認されていません。抗精神病薬は最もよく研究されていますが、これらの薬剤を日常の実践で最適に適用する方法については不確実性があります。1980年から2012年4月までの出版物のMedlineおよびPubMedデータベースを検索して、抗精神病薬によるせん妄治療の研究を特定しました。薬物療法を使用した一次予防の研究は含まれていません。私たちの選択基準を満たした28の前向き研究を特定しました。そのうち15は比較研究（11人のランダム化）であり、そのうち2つはプラセボ対照でした。比較研究の質は、Jadadスケールを使用して評価されました。DRS（n = 12）およびDRS-R98（n = 9）は、応答性を測定するために最も一般的に使用される機器でした。これらの研究は、低用量の抗精神病薬で短期治療を受けた妄想的な患者の約75％が臨床反応を経験することを示唆しています。反応率は、異なる患者グループと治療の設定で非常に一貫しているように見えます。研究では、ハロペリドールと非定型剤の有効性の有意差は示唆されていませんが、ハロペリドールによる錐体外副作用の割合が高いことを報告しています。併存疾患認知症は、回答率の低下に関連している可能性がありますが、これにはさらなる研究が必要です。利用可能な証拠は、せん妄の臨床サブタイプ間の応答率の大きな違いを示していません。治療効果が、特定の症状（睡眠や行動障害など）の緩和と、せん妄の認知症状と非認知症状の両方を含む症候群効果によって説明できる程度は不明です。将来の研究では、治療効果とせん妄の病態生理学的マーカーの変化との関係を探る必要があります。レポートの半分未満は、Jadadスケールの合理的な品質証拠として評価され、より良い品質設計の将来の研究の必要性を強調し、特にプラセボ対照作業を組み込んでいます。

Despite the significant burden of delirium among hospitalized adults, no pharmacologic intervention is approved for delirium treatment. Antipsychotic agents are the best studied but there are uncertainties as to how these agents can be optimally applied in everyday practice. We searched Medline and PubMed databases for publications from 1980 to April 2012 to identify studies of delirium treatment with antipsychotic agents. Studies of primary prevention using pharmacotherapy were not included. We identified 28 prospective studies that met our inclusion criteria, of which 15 were comparison studies (11 randomized), 2 of which were placebo-controlled. The quality of comparison studies was assessed using the Jadad scale. The DRS (N = 12) and DRS-R98 (N = 9) were the most commonly used instruments for measuring responsiveness. These studies suggest that around 75% of delirious patients who receive short-term treatment with low-dose antipsychotics experience clinical response. Response rates appear quite consistent across different patient groups and treatment settings. Studies do not suggest significant differences in efficacy for haloperidol versus atypical agents, but report higher rates of extrapyramidal side effects with haloperidol. Comorbid dementia may be associated with reduced response rates but this requires further study. The available evidence does not indicate major differences in response rates between clinical subtypes of delirium. The extent to which therapeutic effects can be explained by alleviation of specific symptoms (e.g. sleep or behavioral disturbances) versus a syndromal effect that encompasses both cognitive and noncognitive symptoms of delirium is not known. Future research needs to explore the relationship between therapeutic effects and changes in pathophysiological markers of delirium. Less than half of reports were rated as reasonable quality evidence on the Jadad scale, highlighting the need for future studies of better quality design, and in particular incorporating placebo-controlled work.