三軸加速度測定を使用した、解剖学的単一バンドルとオーバーザトップ前十字靭帯再建の間の動的回転膝の不安定性の比較

目的：最近、シングルバンドル（SB）前十字靭帯（ACL）の再構築は解剖学的概念によって進められましたが、解剖学的方法の生体力学的結果は、特に回転不安定性については完全に調査されていません。解剖学的SBと単一のオーバーザトップ手順は、それぞれ一次症例と修正または骨格的に未熟な症例に最適な治療法です。この研究の目的は、三軸加速度測定を使用したピボットシフトテスト中の解剖学的SBの動的回転不安定性と、オーバーザトップ再構成を調査することでした。 方法：この研究では、8つの新鮮な凍結ヒトの死体膝が使用されました。回転不安定性測定は、脛骨に取り付けられた三軸加速度計を使用することにより、ピボットシフトテスト中に実施されました。このテストは、2つの異なる手順（解剖学的SBとオーバーザトップ）を備えたACLインチック、ACL欠損、およびACL再構築された膝で実行されました。回転不安定性を評価し、4つの異なる膝状態を比較するために、3方向の加速と加速度の大きさを測定しました。 結果：加速の全体的な大きさは、ACLインタック膝とACL欠損膝の間で有意に異なっていました（P <0.01）。解剖学的SBとオーバーザトップのACL再構成の両方が、ACL欠損膝と比較して加速の全体的な大きさを大幅に減少させましたが、ACLインタック膝と比較して加速が大きかった。解剖学的SBとオーバーザトップ再建手順の間の加速の全体的な大きさに有意な差はありませんでした。 結論：オーバーザトップ再構成は、動的回転安定性を制御するという点で、解剖学的SB再構成に匹敵​​する結果を提供します。オーバーザトップの再建は、修正症例および骨格的に未熟な患者の選択肢の1つである可能性があります。

PURPOSE: Recently, single-bundle (SB) anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction has been advanced by the anatomic concept, but the biomechanical outcome of the anatomic method has not been fully investigated, especially for rotational instability. Anatomic SB and the single over-the-top procedures are the treatment of choice for primary cases and revision or skeletally immature cases, respectively. The purpose of this study was to investigate the dynamic rotational instability of anatomic SB and over-the-top reconstruction during a pivot shift test using triaxial accelerometry. METHODS: Eight fresh frozen human cadaveric knees were used in this study. Rotational instability measurement was conducted during a pivot shift test by the use of a triaxial accelerometer attached to the tibia. The tests were performed in the ACL-intact, ACL-deficient and ACL-reconstructed knees with two different procedures (anatomic SB and over-the-top). The acceleration in three directions and the magnitude of acceleration were measured to evaluate rotational instability and compare between four different knee states. RESULTS: The overall magnitude of acceleration was significantly different (P < 0.01) between the ACL-intact knees and the ACL-deficient knees. Both anatomic SB and over-the-top ACL reconstruction significantly reduced the overall magnitude of acceleration compared to the ACL-deficient knees, but still had larger accelerations compared to the ACL-intact knees. There was no significant difference for the overall magnitude of acceleration between anatomic SB and over-the-top reconstruction procedure. CONCLUSION: Over-the-top reconstruction provides comparable result to anatomic SB reconstruction in terms of controlling the dynamic rotational stability. Over-the-top reconstruction might be one of the options for revision cases and in skeletally immature patients.