降圧療法：夜行性のディッパーとノンディッパーは、それらを異なって扱いますか？

高血圧は、心血管疾患の主要な独立した危険因子です。高血圧の管理は、一般に、簡単に判断できるため、オフィスの血圧に基づいています。オフィスの偶然の血圧測定値はさまざまな要因の影響を受けているため、基底血圧を表していません。夜の血圧の浸漬は、心血管リスク因子と高血圧の重症度によって鈍化する可能性のある通常の生理学的変化です。非留めパターンは、疾患の重症度、左心室肥大、タンパク尿の増加、高血圧の二次形態、インスリン抵抗性の増加、およびフィブリノーゲンレベルの増加に関連しています。長期的な観察研究により、非垂直パターンの患者における心血管イベントの増加が記録されています。夜間に降圧薬を投与することにより、夜行性の浸漬を改善することができます。長期臨床試験では、夜間に薬を投与することにより、より良い浸漬パターンを達成することにより、心血管イベントを減らすことができることが示されています。浸漬パターンを特定することは、二次的な原因を調査する決定、治療の開始、クロノ療法の必要性、不必要な薬物療法の撤回または削減、および治療開始後の監視に役立ちます。プライマリケアレベルでのこの概念の使用は、24時間の外来血圧モニタリングがこれまでに浸漬/非課金ステータスを文書化する唯一の方法であるため、限られています。この監視手法は高価であり、日常的な使用に不便です。家庭の血圧監視システムを使用したより単純な方法は、夜間に基底血圧を記録するために進化しています。これは、プライマリケアレベルでの高血圧の管理におけるディッパー/ノンディッパーの概念のより大きな受け入れと使用に役立ちます。

Hypertension is a major independent risk factor for cardiovascular diseases. Management of hypertension is generally based on office blood pressure since it is easy to determine. Since casual blood pressure readings in the office are influenced by various factors, they do not represent basal blood pressure. Dipping of the blood pressure in the night is a normal physiological change that can be blunted by cardiovascular risk factors and the severity of hypertension. Nondipping pattern is associated with disease severity, left ventricular hypertrophy, increased proteinuria, secondary forms of hypertension, increased insulin resistance, and increased fibrinogen level. Long-term observational studies have documented increased cardiovascular events in patients with nondipping patterns. Nocturnal dipping can be improved by administering the antihypertensive medications in the night. Long-term clinical trials have shown that cardiovascular events can be reduced by achieving better dipping patterns by administering medications during the night. Identifying the dipping pattern is useful for decisions to investigate for secondary causes, initiating treatment, necessity of chronotherapy, withdrawal or reduction of unnecessary medications, and monitoring after treatment initiation. Use of this concept at the primary care level has been limited because 24-hour ambulatory blood pressure monitoring has been the only method for documenting dipping/nondipping status so far. This monitoring technique is expensive and inconvenient for routine usage. Simpler methods using home blood pressure monitoring systems are evolving to document basal blood pressure in the night, which would help in greater acceptance and use of the concept of dipper/nondipper in managing hypertension at the primary care level.