クエン酸緩衝液の置換溶液を使用した継続的な静脈造血統合は、出血傾向のある患者で安全で効果的です：前向き観察研究

背景：継続的な静脈骨整形（CVVH）における最適な抗凝固と緩衝に関する継続的な論争があります。クエン酸Trisodiumによる局所抗凝固療法は、交換液の緩衝液としても機能します。前者の方法で治療された急性腎障害（AKI）の患者の大規模なコホートを分析し、安全で効果的であると仮定しました。 方法：CVVHによってカスタムメイドの置換溶液でクエン酸塩で治療された肝臓疾患を除外することなく、AKIおよび高い出血リスクを伴う集中治療室で入院した患者が前向きに含まれていました。クエン酸塩の蓄積を含む患者およびCVVHの特性は、結果グループで評価されました。標準化された死亡率（SMR）は、簡略化された急性生理学スコアIIを使用して計算されました。 結果：97人の患者が含まれていました。代謝制御は適切であり、非生存者の低いpH/bicarbonateを除いて、結果グループ間で違いはありませんでした。クエン酸塩の蓄積は9％で証明され、タイムリーに特定されました。これらの患者は、血漿トランスアミナーゼが約3倍高く、CVVHの用量と死亡率が高かった。病院の死亡率は60％であり、SMRは1.1（95％信頼区間0.90-1.40）でした：CVVH特性およびクエン酸塩の蓄積ではなく、年齢と高乳酸血症は、多変数分析での死亡率を予測しました。 結論：重病では、出血のリスクが高いAKI患者では、クエン酸塩含有交換溶液を伴うCVVHは安全で効果的です。クエン酸塩の蓄積のリスクは9％であり、トランスアミナーゼのレベルによって最もよく予測されています。それは、クエン酸塩が中止されたときに運ばれ、原因となる死亡率はありません。

BACKGROUND: There is ongoing controversy concerning optimum anticoagulation and buffering in continuous venovenous haemofiltration (CVVH). Regional anticoagulation with trisodium citrate also acting as a buffer in the replacement fluid has several advantages and disadvantages over prefilter citrate administration alone. We analysed a large cohort of patients with acute kidney injury (AKI) treated by the former method and hypothesized that it is safe and efficacious. METHODS: Patients admitted at the intensive care unit with AKI and a high bleeding risk, without exclusion of liver disease, treated by CVVH with citrate in a custom-made replacement solution were prospectively included. Patient and CVVH characteristics, including citrate accumulation, were evaluated in outcome groups. A standardized mortality rate (SMR) was calculated using the simplified acute physiology score II. RESULTS: Ninety-seven patients were included; metabolic control was adequate and did not differ between outcome groups, apart from lower pH/bicarbonate in non-survivors. Citrate accumulation was proven in 9% and was timely identified. These patients had about threefold higher plasma transaminases and higher CVVH dose and mortality. The hospital mortality was 60% with a SMR of 1.1 (95% confidence interval 0.90-1.40): age and hyperlactatemia, rather than CVVH-characteristics and citrate accumulation, predicted mortality in multivariable analysis. CONCLUSION: In critically ill, patients with AKI at high risk of bleeding, CVVH with citrate-containing replacement solution is safe and efficacious. The risk for citrate accumulation is 9% and best predicted by levels of transaminases. It carries, when citrate is discontinued, no attributable mortality.