ERCP後の急性膵炎とその危険因子

はじめに：内視鏡的逆行性胆管透子造影（ERCP）は、診断から主に治療手術に進化した複雑な内視鏡技術です。これは、単純なERCPと胆道および膵管の計装に関連する両方のERCPの両方に従うことができる術後合併症の同定によるものでした。死亡率0.33％の症例の5〜10％の割合でのERCP後の合併症の特定は、その発生に関与するリスク要因の分析と研究を課しました。ERCP後の合併症の重要性は、危険因子が特定された場合、追加の措置を採用することにより、回避の必要性を明らかにしています。 材料と方法：17年間で「SF。IOAN」臨床病院の手術部門でERCPを受けた900症例を遡及的に分析しました。手順の合併症が研究されました。その中で、研究グループで発生した最も一般的な合併症であるERCP後の急性膵炎（PERCP-AP）に特別な注意が払われました。また、この合併症の危険因子を見つけて強調しようとしました。 結果：ERCPは比較的安全な侵襲的処置ですが、合併症（症例の8％）があり、それらのいくつかは潜在的に致命的です（死亡率0.43％）。ERCP後の最も一般的な合併症は、急性膵炎（3.7％）、乳頭出血（1.04％）、後腹膜十二指腸穿孔（0.69％）、および急性胆嚢炎や胆管炎（1.21％）などの胆道敗血症合併症です。急性膵炎は、最も一般的な合併症です。その発生の危険因子は、事前使用、CBD脱ブロックの障害、膵臓括約筋術、膵臓乳管系におけるコントラストの繰り返し注射、オッディの括約筋の機能不全、および慢性膵炎の変化の存在下での繰り返しの括約筋術が困難です。危険因子が特定された場合、患者の選択は非常に厳格でなければならず、非侵襲的診断方法（MRIコランジオグラフィー、エコー内視鏡検査）を支持して診断ERCPを避ける必要があります。

INTRODUCTION: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a complex endoscopic technique that evolved from a diagnostic to a mainly therapeutic procedure. This was due to the identification of post-procedural complications that can follow both simple ERCP and that associated with the instrumentation of the biliary and pancreatic ductals. The identification of post ERCP complications in a proportion of 5 to 10% of cases, with a mortality rate of 0.33%, imposed their analysis and study of risk factors involved in their occurrence. The significance of post ERCP complications reveals the necessity of their avoidance by adopting additional measures if risk factors are identified. MATERIALS AND METHODS: We have retrospectively analyzed 900 cases that underwent ERCP in the Surgery Department of "Sf. Ioan" Clinical Hospital in a period of 17 years. The complications of the procedure were studied. Among them, a special attention was given to post-ERCP acute pancreatitis (pERCP-AP), the most common complication that occurred in the study group. We also tried to find out and highlight the risk factors for this complication. RESULTS: ERCP is a relatively safe invasive procedure, yet it has complications (8% of cases), some of them potentially fatal (mortality 0.43%). The most common complications after ERCP are acute pancreatitis (3.7%), papillary bleeding (1.04%), retroperitoneal duodenal perforation (0.69%) and biliary septic complications like acute cholecystitis and cholangitis (1.21%). Acute pancreatitis is by far the most common complication. Risk factors for its occurrence are difficult sphincterotomy with precut use, failure of CBD desobstruction, pancreatic sphincterotomy, repeated injection of contrast in the pancreatic ductal system, dysfunction of the sphincter of Oddi and the absence of changes of chronic pancreatitis. When risk factors are identified, the patients' selection must be very strict and diagnostic ERCP should be avoided in favor of non-invasive diagnostic methods (MRI-cholangiography, echo-endoscopy).