三次病院での腎機能と薬物相互作用に関連したダビガトランエテキシレートの投与

背景：抗凝固剤ダビガトランの血漿濃度は、臨床転帰と相関しており、腎機能、腸のP-グリコタンパク質（P-GP）活性および胃の酸性度の影響を受けます。 目的：ダビガトランエテキシレート腎投与ガイドラインの順守、ダビガトランの患者の潜在的に相互作用する薬物の共処方の頻度、およびこれらがダビガトラン投与にどのように関連するかを決定する。 方法：12か月間にわたってダビガトランエテキシレートの三次病院から退院した204人の患者の遡及的チャートレビュー。Cockcroft-Gault方程式を使用したクレアチニンクリアランスは、これが計算可能な86人の患者の腎機能の代理として使用されました。 結果：クレアチニンのクリアランスに関連したダビガトランエテキシレート用量速度と製造業者のガイドラインは、それぞれ47％（40/86）、49％（42/86）および5％（4/86）で「標準」、「低」、「高」に分類されました。潜在的にダビガトランエテキシレートと相互作用する潜在的に相互作用する薬物は、患者の75％（154/204）に存在し、強力なP-gp阻害剤（16％、32/204）、プロトンポンプ阻害剤（46％、94/204）、および抗血小板薬（47％、95/204）が含まれていました。強力なP-gp阻害剤の共処刑は、腎機能に比べて「低」線量速度の処方と関連していた（p = 0.025）。 結論：クレアチニンクリアランスに関連して過度に投与された患者はほとんどいませんでした。クレアチニンクリアランスに関連して、約50％が「低い」用量率で処方されました。これは、強力なP-GP阻害剤の共処刑との関連が臨床的に適切である可能性があります。ほとんどの患者は、ダビガトランエテキシレートと潜在的に相互作用する薬物と共同処理されました。

BACKGROUND: Plasma concentrations of the anticoagulant dabigatran are correlated with clinical outcomes, and are affected by renal function, intestinal P-glycoprotein (P-gp) activity and stomach acidity. AIMS: To determine the adherence to dabigatran etexilate renal dosing guidelines, the frequency of co-prescription of potentially interacting drugs in patients on dabigatran, and how these related to dabigatran dosing. METHODS: A retrospective chart review of 204 patients discharged from a tertiary hospital on dabigatran etexilate over a 12-month period. Creatinine clearance, using the Cockcroft-Gault equation, was used as the surrogate of renal function in the 86 patients where this was calculable. RESULTS: Prescribed dabigatran etexilate dose rates in relation to creatinine clearance and the manufacturer's guidelines were classified as 'standard', 'low' and 'high' in 47% (40/86), 49% (42/86) and 5% (4/86) of patients respectively. Co-prescribed drugs that potentially interact with dabigatran etexilate were present in 75% (154/204) of patients and included strong P-gp inhibitors (16%, 32/204), proton-pump inhibitors (46%, 94/204) and anti-platelet drugs (47%, 95/204). Co-prescription of strong P-gp inhibitors was associated with the prescription of 'low' dose rates relative to renal function (P = 0.025). CONCLUSIONS: Few patients were dosed excessively in relation to creatinine clearance. Around 50% was prescribed with 'low' dose rates in relation to creatinine clearance, which because of the association with co-prescription of strong P-gp inhibitors may be clinically appropriate. Most patients were co-prescribed with drugs that potentially interact with dabigatran etexilate.