半球間の硬膜電極：技術、効用、安全性

背景：硬膜電極を使用した侵襲的監視は、扱いにくいてんかんの発作の解剖学的源を特徴付けるために価値があることがよくあります。半球間表面を硬膜下電極で覆うことは、背外側皮質を覆うよりも合併症のリスクが高い可能性が高い特定の課題を表しています。 目的：半球間の硬膜電極（IHSE）の安全性と有用性をよりよく理解する。 方法：2003年から2010年までの単一の脳神経外科医によってIHSEの移植を受けた24人の患者のチャートを遡及的にレビューしました。寛大な正中線曝露、静脈の細心の保存、および鋭い微調合を使用して、直接視覚化下での安全な半球間グリッドの配置を促進しました。 結果：埋め込まれたIHSE接点の数は、患者あたり10〜106（平均= 39.8）の範囲でした。モニタリングは、平均5。5日間（範囲、2〜24日）続き、外植胞の前にすべての患者で発作の適切なサンプルが捕獲され、背側皮質の網樹脂埋め込みについて報告されたものと同様の合併症率が低かった。1人の患者（24人）が症候性腫瘤効果を経験しました。臨床的に明らかな神経学的欠損、感染、血腫、または梗塞など、グリッドの着床とモニタリングに明らかに関連する他の合併症は認められなかった。IHSEを移植した患者の中で、モニタリングは67％で救急症の皮質切除、17％でIHSEでカバーされていない領域での切除、17％の切除なしの外骨を導きました。 結論：臨床因子が正中線またはその近くでてんかん焦点の可能性を示唆する場合、半球間グリッドを使用した傍膜皮質の侵襲的モニタリングを安全に使用して、てんかん原性ゾーンを定義し、局所皮質機能をマッピングできます。

BACKGROUND: Invasive monitoring using subdural electrodes is often valuable for characterizing the anatomic source of seizures in intractable epilepsy. Covering the interhemispheric surface with subdural electrodes represents a particular challenge, with a potentially higher risk of complications than covering the dorsolateral cortex. OBJECTIVE: To better understand the safety and utility of interhemispheric subdural electrodes (IHSE). METHODS: We retrospectively reviewed the charts of 24 patients who underwent implantation of IHSE by a single neurosurgeon from 2003 to 2010. Generous midline exposure, meticulous preservation of veins, and sharp microdissection were used to facilitate safe interhemispheric grid placement under direct visualization. RESULTS: The number of IHSE contacts implanted ranged from 10 to 106 (mean = 39.8) per patient. Monitoring lasted for 5.5 days on average (range, 2-24 days), with an adequate sample of seizures captured in all patients before explantation, and with a low complication rate similar to that reported for grid implantation of the dorsolateral cortex. One patient (of 24) experienced symptomatic mass effect. No other complications clearly related to grid implantation and monitoring, such as clinically evident neurological deficits, infection, hematoma, or infarction, were noted. Among patients implanted with IHSE, monitoring led to a paramedian cortical resection in 67%, a resection in a region not covered by IHSE in 17%, and explantation without resection in 17%. CONCLUSION: When clinical factors suggest the possibility of an epileptic focus at or near the midline, invasive monitoring of the paramedian cortex with interhemispheric grids can be safely used to define the epileptogenic zone and map local cortical function.