集中治療室のコスト変動に対する共同ケアの影響

背景：ヘルスケアの費用対効果を改善するには、ヘルスケアコストの起源、特にコスト変動の源を理解する必要があります。患者を協力して気遣う複数の医師がコストに貢献することについてはほとんど知られていない。 目的：参加者とICUフェローの貢献を決定することにより、集中治療室（ICU）の裁量的費用の変動に対する医師による共同ケアの影響を調査する。 方法：ICUの初日の裁量費用の中央値の多変数モデルを使用した前向き観察研究、交絡変数を調整します。分析には、初日にICUで2時間以上過ごした3514人の患者が含まれていました。医師の影響は、最初のICU日に責任を負い、相互作用用語を可能にする特定の集中担当者とICUフェローを表す変数を介して評価されました。 結果：最初の日に、患者はICUで10.6時間（四分位範囲、6.3-16.5）の中央値を費やし、裁量費用の中央値は1343ドル（四分位範囲、788-2208ドル）でした。集中医療費（359ドル、95％CI、244〜474ドル）とフェロー（756ドル、95％CI、550〜965ドル）の両方に起因する調整コストに大きなばらつきがありました。相互作用用語は有意ではありませんでした（p = .12-.79）。 結論：集中主義者と専門家の仲間を抱えるICUケアモデルでは、両方のタイプの医師が、裁量的コストの観察された変動に大きく貢献しました。しかし、臨床的責任の階層的配置の存在下でさえ、2種類の医師のコストに対する影響は独立していた。

BACKGROUND: Improving the cost-effectiveness of health care requires an understanding of the genesis of health care costs and in particular the sources of cost variation. Little is known about how multiple physicians, caring collaboratively for patients, contribute to costs. OBJECTIVE: To explore the effect of collaborative care by physicians on variation in discretionary costs in an intensive care unit (ICU) by determining the contributions of the attending intensivists and ICU fellows. METHODS: Prospective, observational study using a multivariable model of median discretionary costs for the first day in the ICU, adjusting for confounding variables. Analysis included 3514 patients who spent more than 2 hours in the ICU on the initial day. Impact of the physicians was assessed via variables representing the specific intensivist and ICU fellow responsible on the first ICU day and allowing for interaction terms. RESULTS: On the initial day, patients spent a median of 10.6 hours (interquartile range, 6.3-16.5) in the ICU, with median discretionary costs of $1343 (interquartile range, $788-2208). There was large variation in adjusted costs attributable to both the intensivists ($359; 95% CI, $244-$474) and the fellows ($756; 95% CI, $550-$965). The interaction terms were not significant (P = .12-.79). CONCLUSIONS: In an ICU care model with intensivists and subspecialty fellows, both types of physicians contributed significantly to the observed variation in discretionary costs. However, even in the presence of a hierarchical arrangement of clinical responsibilities, the influences on costs of the 2 types of physicians were independent.