急性虫垂炎の早期管理の費用対効果は、プライマリヘルスケアプログラムに対する治療手術サービスの重要性の根底にあります

はじめに：発展途上国の虫垂炎は、罹患率が大幅に予防可能な原因です。南アフリカの地域病院からのこの前向き研究は、プライマリヘルスケア指向システムにおける効率的な治療手術サービスの費用対効果を実証する堅牢なコストモデルを構築しています。 方法：エデンデール病院に入院した急性虫垂炎のすべての患者の前向き監査は、2010年9月から2011年9月までに行われました。マイクロコスティングアプローチを使用して、関連する病院滞在と一緒に手術および周術期の介入の推定コストに基づいてコストモデルを構築しました。コスト分析のために、患者は次のコホートに分けられました：合併症のない虫垂炎、局所的な腹腔内敗血症を伴う複雑な虫垂炎、集中治療室の入院の有無にかかわらず、一般化された腹腔内敗血症を伴う複雑な虫垂炎。 結果：急性虫垂炎のために200人の患者が手術を受けました。これらのうち、36％（71/200）には虫垂炎が少なく、57％（114/200）が穿孔していました。虫垂炎以外の病理は8％（15/200）に存在し、これらの患者は除外されました。穿孔された虫垂のうち、45％（51/114）は腹腔内汚染があり、55％（63/114）一般化された敗血症がありました。各患者の平均コストは次のとおりです。合併症のない虫垂炎の場合、6,578 ZAR（£566）。局所的な腹腔内敗血症を伴う穿孔のための14,791 ZAR（£1,272）、集中治療室入院なしの一般化された腹腔内敗血症を備えた穿孔のための34,773 ZAR（£2,990）。集中治療の入場では、77,816ザー（£6,692）でした。急性虫垂炎の管理の総費用は4,272,871 ZAR（£367,467）でした。この総コストのほぼ90％は、腹部敗血症を伴う進行性疾患のためであり、したがって潜在的に予防可能でした。 結論：治療された初期の複雑な虫垂炎は、適切に罹患率がほとんどなく、治療が比較的安価です。病理が進むにつれて、コストは指数関数的に上昇します。効率的な治療手術サービスは、プライマリヘルスケア指向システムの費用対効果の高い要素と見なされなければなりません。

INTRODUCTION: Appendicitis in the developing world is a cause of significant preventable morbidity. This prospective study from a regional hospital in South Africa constructs a robust cost model that demonstrates the cost effectiveness of an efficient curative surgical service in a primary healthcare-orientated system. METHODS: A prospective audit of all patients with acute appendicitis admitted to Edendale Hospital was undertaken from September 2010 to September 2011. A microcosting approach was used to construct a cost model based on the estimated cost of operative and perioperative interventions together with the associated hospital stay. For cost analysis, patients were divided into the following cohorts: uncomplicated appendicitis, complicated appendicitis with localised intra-abdominal sepsis, complicated appendicitis with generalised intra-abdominal sepsis, with and without intensive care unit admission. RESULTS: Two hundred patients were operated on for acute appendicitis. Of these, 36% (71/200) had uncomplicated appendicitis and 57% (114/200) had perforation. Pathologies other than appendicitis were present in 8% (15/200) and these patients were excluded. Of the perforated appendices, 45% (51/114) had intra-abdominal contamination that was localised while 55% (63/114) generalised sepsis. The mean cost for each patient was: 6,578 ZAR (£566) for uncomplicated appendicitis; 14,791 ZAR (£1,272) for perforation with localised intra-abdominal sepsis and 34,773 ZAR (£2,990) for perforation with generalised intra-abdominal sepsis without intensive care admission. With intensive care admission it was 77,816 ZAR (£6,692). The total cost of managing acute appendicitis was 4,272,871 ZAR (£367,467). Almost 90% of this total cost was owing to advanced disease with abdominal sepsis and therefore potentially preventable. CONCLUSIONS: Early uncomplicated appendicitis treated appropriately carries little morbidity and is relatively inexpensive to treat. As the pathology progresses, the cost rises exponentially. An efficient curative surgical service must be regarded as a cost effective component of a primary healthcare orientated system.