再発性腰椎椎間板ヘルニアの治療のための新規微小鏡検査補助アプローチ：トランスセスス椎間板切除手術

背景とオブジェクト：微小鏡視鏡摘出術（MED）は、多くの外科医による再発性腰椎椎間板ヘルニアの治療に対して禁忌と見なされています。さらに、硬膜外瘢痕組織の存在により、外科的操作が困難になります。そのような場合にヘルニアのディスクを正常に除去するには、幅広い露出を伴うオープンテクニックが必要になる場合があります。トランスセソスルートを使用している新しい低侵襲性内視鏡アプローチを考案しました。これは、この新しいアプローチの手術および臨床結果を調べるための連続した症例シリーズの回顧的レビューです。 材料と方法：再発性腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けた57人の患者は、手術手順に基づいて2つのグループに分けられました。30人の患者が微小鏡視鏡筋骨摘出術（TD）を受け、27人がMEDを受けました。手術前および手術後1年後の低バック痛の日本の整形外科（JOA）スコアを使用して、手術結果と臨床結果を評価し、2つのグループのスコアを比較しました。 結果：どちらのグループでも、オープン手順への変換は必要ありませんでした。平均TD手術時間は89.2分で、平均術中失血は16.5 mLでした。平均薬手術時間は92.0分で、平均失血は19.3 mLでした。MED群には2つの硬膜裂があり、1つの裂傷が下部関節プロセスの骨折と組み合わされました。TDグループでは硬膜の裂傷は発生しませんでした。どちらのグループの患者も、最後のフォローアップ時に腰椎椎間板ヘルニアの再発を経験したことはありませんでした。JOAスコアは、両方のグループで手術後に大幅に改善されました（p <0.001）。 結論：TDは、再発性腰椎椎間板ヘルニアの治療のための安全で効果的な外科的アプローチです。手術時間、術中の失血、および臨床結果は、MEDと比較して好意的に比較されます。

BACKGROUND AND OBJECT: Microendoscopic discectomy (MED) is still regarded as contraindicated for the treatment of recurrent lumbar disc herniation by many surgeons. Moreover, the presence of epidural scar tissue makes surgical manipulation difficult. To successfully remove the herniated disc in such cases, an open technique with a wide exposure may be required. We devised a new minimally invasive endoscopic approach, which is using a transosseous route. This is a retrospective review of a consecutive case series to examine the operative and clinical results of this new approach. MATERIAL AND METHODS: Fifty-seven patients who underwent surgery for recurrent lumbar disc herniation were divided into two groups based on the operative procedure. Thirty patients underwent microendoscopic transosseous discectomy (TD) and 27 underwent MED. We graded operative results and clinical outcomes using the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score for low-back pain before surgery and 1 year after surgery and compared the scores of the two groups. RESULTS: No conversion to open procedure was necessary in either group. The mean TD operative time was 89.2 minutes with a mean intraoperative blood loss of 16.5 mL. Mean MED operative time was 92.0 minutes with a mean blood loss of 19.3 mL. There were two dural tears in the MED group, and one tear was combined with a fracture of the inferior articular process. No dural tears occurred in the TD group. No patients in either group had experienced re-recurrence of lumbar disc herniation at the time of the last follow-up. The JOA score improved significantly after surgery in both groups (p < 0.001). CONCLUSION: TD is a safe and effective surgical approach for the treatment of recurrent lumbar disc herniation. Operative time, intraoperative blood loss, and clinical results compare favorably with MED.