ドーパミンアゴニスト離脱症候群：患者ケアへの影響

ドーパミンアゴニストは、パーキンソン病や落ち着きのない脚症候群など、さまざまな適応症の効果的な治療法ですが、オルソスタティックな低血圧、幻覚、衝動対照障害（病理学的ギャンブル、強制食事、ショッピング/購入などの深刻な副作用がある可能性があります。および高セクシュアリティ）。これらの副作用を軽減する最も効果的な方法は、ドーパミンアゴニスト療法を先細または中止することです。しかし、ドーパミンアゴニストをテーパーする患者のサブセットは、ドーパミンアゴニスト離脱症候群（DAWS）を発症します。これは、ドーセ依存的にドーパミンアゴニストの離脱と相関する重度のステレオタイプの身体的および心理的症状のクラスターとして定義されています。臨床的に重大な苦痛または社会的/職業的機能障害は、レボドパや他のドーパミン作動性薬物に抵抗性であり、他の臨床要因では説明できません。DAWSの症状には、不安、パニック発作、不快感、うつ病、動揺、刺激性、自殺念慮、疲労、オエトスタティックな低血圧、吐き気、嘔吐、発汗、全身性痛、および薬物渇望が含まれます。DAWSの重症度と予後は非常に多様です。一時的な症状があり、完全に回復する患者の中には、数ヶ月から数年続く長期にわたる離脱症候群がある患者の中には、DA療法を中止したくないか、不可能になっている患者もいます。衝動制御障害はDAWSの主要な危険因子であると思われ、実質的にすべての影響を受けた患者に存在します。したがって、ドーパミンアゴニスト療法を中止できない患者は、慢性衝動対照障害を経験する可能性があります。現時点では、DAWの効果的な治療法は既知のものではありません。このため、プロバイダーはドーパミンアゴニストを慎重に使用するように促され、ドーパミンアゴニスト療法の開始前のDAWSのリスクについて患者に警告し、ドーパミンアゴニストテーパー中の離脱症状のために患者を綿密に追跡します。

Dopamine agonists are effective treatments for a variety of indications, including Parkinson's disease and restless legs syndrome, but may have serious side effects, such as orthostatic hypotension, hallucinations, and impulse control disorders (including pathological gambling, compulsive eating, compulsive shopping/buying, and hypersexuality). The most effective way to alleviate these side effects is to taper or discontinue dopamine agonist therapy. A subset of patients who taper a dopamine agonist, however, develop dopamine agonist withdrawal syndrome (DAWS), which has been defined as a severe, stereotyped cluster of physical and psychological symptoms that correlate with dopamine agonist withdrawal in a dose-dependent manner, cause clinically significant distress or social/occupational dysfunction, are refractory to levodopa and other dopaminergic medications, and cannot be accounted for by other clinical factors. The symptoms of DAWS include anxiety, panic attacks, dysphoria, depression, agitation, irritability, suicidal ideation, fatigue, orthostatic hypotension, nausea, vomiting, diaphoresis, generalized pain, and drug cravings. The severity and prognosis of DAWS is highly variable. While some patients have transient symptoms and make a full recovery, others have a protracted withdrawal syndrome lasting for months to years, and therefore may be unwilling or unable to discontinue DA therapy. Impulse control disorders appear to be a major risk factor for DAWS, and are present in virtually all affected patients. Thus, patients who are unable to discontinue dopamine agonist therapy may experience chronic impulse control disorders. At the current time, there are no known effective treatments for DAWS. For this reason, providers are urged to use dopamine agonists judiciously, warn patients about the risks of DAWS prior to the initiation of dopamine agonist therapy, and follow patients closely for withdrawal symptoms during dopamine agonist taper.