表在静脈血栓症の診断と治療

表在静脈血栓症（SVT）は一般的な疾患であり、表在静脈の炎症性血栓症プロセスを特徴としています。典型的な臨床所見は、静脈に沿った暖かく、柔らかく、赤みがかったコードです。最近まで、信頼できる疫学データは利用できませんでした。発生率は、深海血栓症（DVT）（1/1000）の発生率よりも高いと推定されています。SVTは多くのリスク要因をDVTと共有していますが、男性よりも2倍の女性に影響を与え、静脈瘤で頻繁に発生します。臨床的には、SVT拡張は一般的に過小評価されており、患者は無症候性DVTを持っている可能性があります。したがって、DVTの超音波評価と除外が不可欠です。付随するDVTの危険因子は、最近の入院、固定化、自己免疫障害、年齢> 75歳、以前のVTE、がん、非自発静脈のSVTです。隔離されたSVT（付随するDVTまたはPEなし）のほとんどの患者は、一般に15日間の中央値抗凝固療法で治療されていますが、3か月以内に約8％の症候性血栓塞栓性合併症を経験します。合併症の発生の危険因子は、男性の性別、VTEの歴史、癌、SVTのSVT、またはSAPHENO-FEMORAL JUNCTION（SFJ）を含むSVTです。隔離されたSVTの治療を支持する証拠はまばらであり、質が低いため、大規模で無作為化された二重盲検プラセボ対照カリスト試験が開始され、孤立したSVTの症候性結果に対するフォンダパリヌクの効果が評価されました。この研究では、プラセボと比較して、45日間投与された2.5 mgのフォンダパリヌクは、出血を増加させることなく、症候性血栓塞栓性合併症のリスクを85％減少させることが示されました。Calistoおよびその他の観察研究に基づいて、SVT患者の大多数に対して証拠に基づいた推奨事項を作成できます。未解決の問題に対処するために、より高いリスク患者でさらなる研究を実施できるようになりました。

Superficial vein thrombosis (SVT) is a common disease, characterized by an inflammatory-thrombotic process in a superficial vein. Typical clinical findings are pain and a warm, tender, reddish cord along the vein. Until recently, no reliable epidemiological data were available. The incidence is estimated to be higher than that of deep-vein thrombosis (DVT) (1/1000). SVT shares many risk factors with DVT, but affects twice as many women than men and frequently occurs in varicose veins. Clinically, SVT extension is commonly underestimated, and patients may have asymptomatic DVT. Therefore, ultrasound assessment and exclusion of DVT is essential. Risk factors for concomitant DVT are recent hospitalization, immobilization, autoimmune disorders, age > 75 years, prior VTE, cancer and SVT in non-varicose veins. Even though most patients with isolated SVT (without concomitant DVT or PE) are commonly treated with anticoagulation for a median of 15 days, about 8% experience symptomatic thromboembolic complications within three months. Risk factors for occurrence of complications are male gender, history of VTE, cancer, SVT in a non-varicose vein or SVT involving the sapheno-femoral junction (SFJ). As evidence supporting treatment of isolated SVT was sparse and of poor quality, the large, randomized, double-blind, placebo-controlled CALISTO trial was initiated assessing the effect of fondaparinux on symptomatic outcomes in isolated SVT. This study showed that, compared with placebo, 2.5 mg fondaparinux given for 45 days reduced the risk of symptomatic thromboembolic complications by 85% without increasing bleeding. Based on CALISTO and other observational studies, evidence-based recommendations can be made for the majority of SVT patients. Further studies can now be performed in higher risk patients to address unresolved issues.