先天性片麻痺におけるてんかん手術後の運動機能の即時改善

半球摘出術は、しばしば反対側の手機能の喪失につながります。しかし、先天性片麻痺を抱える一部の子供では、麻痺した手の機能は変わらないままです。手機能の即時改善は報告されていません。中大脳動脈の領域に大きな梗塞があるため、先天性片麻痺と治療抵抗性発作の17歳の少年はてんかん手術を受けました。術中、罹患した半球の電気皮質刺激は、感覚運動皮質から（反対側の）麻痺手術への保存された運動投射を示した。前頭頭頂切除が行われました。これには、影響を受ける半球の感覚運動皮質に由来するすべての運動投影の完全な切断が含まれていました。驚くべきことに、麻痺手は手術直後に大幅な機能的改善を示しました。この観察結果は、先天性片麻痺では、罹患した半球からの交差運動投射が必ずしも有益ではないが、機能不全であり、異なる半球による麻痺手術の同側の運動制御を妨害することを示しています。

Hemispherectomy often leads to a loss of contralateral hand function. In some children with congenital hemiparesis, however, paretic hand function remains unchanged. An immediate improvement of hand function has never been reported. A 17-year-old boy with congenital hemiparesis and therapy-refractory seizures due to a large infarction in the territory of the middle cerebral artery underwent epilepsy surgery. Intraoperatively, electrical cortical stimulation of the affected hemisphere demonstrated preserved motor projections from the sensorimotor cortex to the (contralateral) paretic hand. A frontoparietal resection was performed, which included a complete disconnection of all motor projections originating in the sensorimotor cortex of the affected hemisphere. Surprisingly, the paretic hand showed a significant functional improvement immediately after the operation. This observation demonstrates that, in congenital hemiparesis, crossed motor projections from the affected hemisphere are not always beneficial, but can be dysfunctional, interfering with ipsilateral motor control over the paretic hand by the contralesional hemisphere.