トルエンスニッフィングの代謝性アシドーシス

「接着剤スニッフィング」の一般的なカテゴリーで頻繁に記述されるトルエンスニッフィングは、遠位腎尿細管アシドーシスによる正常な陰イオンギャップ代謝性アシドーシスの潜在的な原因です。尿アニオンギャップは、正常な陰イオンギャップの多様性の代謝性アシドーシスを診断するために使用されます。ただし、トルエンスニッフィングの設定で尿の陰イオンギャップを使用する場合、落とし穴が存在します。私たちは、トルエンの嗅覚と予期せぬ尿の陰イオンギャップのために正常な陰イオンギャップ代謝性アシドーシスを持っていた若い女性の症例を提示します。このようなシナリオでは、HCl以外の酸のコンジュゲート塩基が大量に排泄されると、尿の陰イオンギャップがアンモニアの排泄速度を過小評価します。これらの状況では、尿浸透圧の隙間の推定は、より正確なアンモニア排泄率を提供します。トルエン毒性による遠位腎尿細管アシドーシスの設定における尿アニオンギャップとアンモニアの排泄の解釈における課題について説明します。

Toluene sniffing, frequently described under the generic category of "glue sniffing," is a potential cause of normal anion gap metabolic acidosis due to distal renal tubular acidosis. Urine anion gap is used to diagnose metabolic acidosis of a normal anion gap variety; however, pitfalls exist when using urine anion gap in the setting of toluene sniffing. We present the case of a young woman who had a normal anion gap metabolic acidosis due to toluene sniffing and an unexpectedly low urine anion gap. In such a scenario, the urine anion gap will underestimate the rate of ammonia excretion when the conjugate bases of acids other than HCl are excreted in large quantities. Estimation of the urine osmolal gap will provide a more accurate ammonia excretion rate in these circumstances. The challenges in interpretation of the urine anion gap and ammonia excretion in the setting of distal renal tubular acidosis due to toluene toxicity are discussed.