鎮静なしの目覚めの開頭術：目覚めた覚醒テクニック

背景：覚醒の開頭術に使用される一時的な麻酔または類似化は、血行動態の不安定性、気道閉塞、低換気、吐き気と嘔吐、動揺、およびテストパフォーマンスの干渉などの実質的なリスクをもたらします。頭蓋神経ブロック、接触人の永続的な存在、治療的コミュニケーションが提供された場合、雄弁または運動脳領域で脳腫瘍切除のために覚醒している頭蓋切除を受けている50人の患者の鎮静剤と​​オピオイドの実際のニーズをテストしました。 方法：治療的コミュニケーションは、そのような極端な医学的状況の患者が、示唆された自然なトランス状態に入るという仮定に基づいていました。麻酔科医は、強力な信頼関係、非言語的コミュニケーション、「安全な場所」への解離などの催眠術の提案、および邪魔なノイズの再構成を使用して、否定的な提案を回避しながら、連続ガイドとして機能しました。鎮痛剤または鎮静剤は、「必要な限り、必要以上のものではない」という原則に従って手元にありました。 結果：発作の治療以外には、患者には鎮静剤は必要ありませんでした。患者の3分の2のみがレミフェンタニルを要求し、腫瘍切除の終了前に平均投与量が96μg、合計156μgを要求しました。ストレスを示す血行動態反応は、主に神経遮断と神経学的検査中に見られました。術後の警戒テストでは、術前テストよりも等しいスコア以下のスコアが示されました。 結論：覚醒している開頭術を受けている患者の主な課題には、不安と恐怖、恐ろしいノイズと環境、不動、コントロールの喪失、無力感と放置の感覚が含まれます。そのような状況では、心理的サポートは薬理学的アプローチよりも役立つかもしれません。適切な治療的コミュニケーションでは、患者は覚醒開頭術中に鎮静を必要とせず、低用量のオピオイド治療を必要とせず、または低用量のオピオイド治療を必要とせず、ストレスのない外科的処置全体で患者を完全に目覚めさせ、有能にします。このアプローチは、「Awake-Awake-Awake-Technique」と呼ぶことができます。

BACKGROUND: Temporary anaesthesia or analgosedation used for awake craniotomies carry substantial risks like hemodynamic instabilities, airway obstruction, hypoventilation, nausea and vomiting, agitation, and interference with test performances. We tested the actual need for sedatives and opioids in 50 patients undergoing awake craniotomy for brain tumour resection in eloquent or motoric brain areas when cranial nerve blocks, permanent presence of a contact person, and therapeutic communication are provided. METHODS: Therapeutic communication was based on the assumption that patients in such an extreme medical situation enter a natural trance-like state with elevated suggestibility. The anaesthesiologist acted as a continuous guide, using a strong rapport, nonverbal communication, hypnotic suggestions, such as dissociation to a "safe place", and the reframing of disturbing noises, while simultaneously avoiding negative suggestions. Analgesics or sedatives were at hand according to the principle "as much as necessary, but not more than needed". RESULTS: No sedation was necessary for any of the patients besides for the treatment of seizures. Only two-thirds of the patients requested remifentanil, with a mean dosage of 96 μg before the end of tumour resection and a total of 156 μg. Hemodynamic reactions indicative of stress were mainly seen during nerve blockades and neurological testing. Postoperative vigilance tests showed equal or higher scores than preoperative tests. CONCLUSIONS: The main challenges for patients undergoing awake craniotomies include anxiety and fears, terrifying noises and surroundings, immobility, loss of control, and the feeling of helplessness and being left alone. In such situations, psychological support might be more helpful than the pharmacological approach. With adequate therapeutic communication, patients do not require any sedation and no or only low-dose opioid treatment during awake craniotomies, leaving patients fully awake and competent during the entire surgical procedure without stress. This approach can be termed "awake-awake-awake-technique".