自閉症スペクトラム障害のための選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）（ASD）

背景：自閉症スペクトラム障害（ASD）は、社会的相互作用とコミュニケーションスキルの異常、およびステレオタイプの行動と制限された活動と関心によって特徴付けられます。選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）は、うつ病、不安、強迫性行動などのASDとしばしば併存する状態の治療のために処方されます。 目的：SSRIによる治療を判断する：1。自閉症（社会的相互作用、コミュニケーション、行動の問題）の中核的な特徴を改善する; 2。自傷行為などの行動や機能の他の非コアの側面を改善する; 3。大人や子供とその介護者の生活の質を向上させる4。結果に短期的および長期的な影響があります; 5。危害を引き起こします。 検索方法：2013年3月まで、次のデータベースを検索しました：Central、Ovid Medline、Embase、Cinahl、Psycinfo、Eric、およびSociological Abstracts。また、ClinicalTrials.govおよび国際臨床試験登録プラットフォーム（ICTRP）を検索しました。これは、参照リストを検索し、フィールドの既知の専門家に連絡することで補足されました。 選択基準：ASD患者のプラセボと比較した経口SSRIのあらゆる用量のランダム化比較試験（RCT）。 データ収集と分析：2人の著者が独立して選択し、データを抽出し、各研究のバイアスのリスクを評価しました。 主な結果：合計320人の参加者を持つ9つのRCTが含まれていました。4つのSSRIを評価しました：フルオキセチン（3つの研究）、フルボキサミン（2つの研究）、フェンフルラミン（2つの研究）、シタロプラム（2つの研究）。5つの研究には子供のみが含まれ、4つの研究には成人のみが含まれていました。参加者の診断基準とインテリジェンスの商に関して、さまざまな包含基準が使用されました。18の異なる結果測定が報告されました。複数の研究が臨床的グローバルな印象（CGI）および強迫性容疑者のデータ（OCB）のデータが報告されていましたが、これらの結果のさまざまなツールタイプまたはコンポーネントが各研究で使用されました。そのため、データは、1つの結果（割合の改善）を除き、メタ分析には適していませんでした。子どもの大規模で高品質の研究の1つは、シタロプラムのプラスの効果の証拠を示さなかった。成人の3つの小さな研究は、CGIとOCBの肯定的な結果を示しました。ある研究では、攻撃性の改善、もう1つの研究が不安の改善を示しました。 著者の結論：子供のSSRIの影響の証拠や害の新たな証拠はありません。バイアスのリスクが不明である小さな研究からの成人におけるSSRIの有効性の証拠は限られています。

BACKGROUND: Autism spectrum disorders (ASD) are characterised by abnormalities in social interaction and communication skills, as well as stereotypic behaviours and restricted activities and interests. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are prescribed for the treatment of conditions often comorbid with ASD such as depression, anxiety and obsessive-compulsive behaviours. OBJECTIVES: To determine if treatment with an SSRI:1. improves the core features of autism (social interaction, communication and behavioural problems);2. improves other non-core aspects of behaviour or function such as self-injurious behaviour;3. improves the quality of life of adults or children and their carers;4. has short- and long-term effects on outcome;5. causes harm. SEARCH METHODS: We searched the following databases up until March 2013: CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC and Sociological Abstracts. We also searched ClinicalTrials.gov and the International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). This was supplemented by searching reference lists and contacting known experts in the field. SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials (RCTs) of any dose of oral SSRI compared with placebo, in people with ASD. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors independently selected studies for inclusion, extracted data and appraised each study's risk of bias. MAIN RESULTS: Nine RCTs with a total of 320 participants were included. Four SSRIs were evaluated: fluoxetine (three studies), fluvoxamine (two studies), fenfluramine (two studies) and citalopram (two studies). Five studies included only children and four studies included only adults. Varying inclusion criteria were used with regard to diagnostic criteria and intelligence quotient of participants. Eighteen different outcome measures were reported. Although more than one study reported data for Clinical Global Impression (CGI) and obsessive-compulsive behaviour (OCB), different tool types or components of these outcomes were used in each study. As such, data were unsuitable for meta-analysis, except for one outcome (proportion improvement). One large, high-quality study in children showed no evidence of positive effect of citalopram. Three small studies in adults showed positive outcomes for CGI and OCB; one study showed improvements in aggression, and another in anxiety. AUTHORS' CONCLUSIONS: There is no evidence of effect of SSRIs in children and emerging evidence of harm. There is limited evidence of the effectiveness of SSRIs in adults from small studies in which risk of bias is unclear.