ベルリン心臓の小児心室補助装置と移植に橋渡しされた子供の移植後の結果

背景：最近のデータは、ベルリンハートエクスペクール小児（excor）心室補助装置が、小児心臓移植候補の順番待ちリストの生存を改善することを示唆しています。移植後の結果についてはほとんど知られていない。この分析の目的は、心室補助装置のサポートで移植されていない小児心臓移植患者とexcorと状態1Aの角質患者と移植に橋渡しされた子供の早期生存率に違いがあるかどうかを判断することでした。 方法と結果：Excorによる移植に橋渡しされた小児心臓移植患者（n = 106）を、臓器調達および移植ネットワーク（OPTN）データベース内の同様の高齢コホート（n = 1021）と比較しました（両方とも2007年5月から2010年12月までのコホート）。Excorグループでは、移植後12か月後の生存（88.7％）は、移植時の心室アシストデバイスサポートを受けていないOptN患者に類似していました（89.3％; P = 0.85）。拒絶（50％）は、OPTNグループと比較して、Excorの12か月の移植後死亡率の有意な（p = 0.005）より高い原因でした。移植後の死亡は、先天性心疾患のあるExcor患者でも、心筋症の患者と比較して高かった（26.1％対7.2％; P = 0.02）。移植後の生存率は、サポート中にイベントのない患者として、心室補助装置のサポート中に1つ以上の重度の有害事象を持つExcor患者で類似していた。 結論：Excorによる移植後12ヶ月の生存は、全体的な小児心臓移植の生存に匹敵し、体外膜酸素化後の生存よりも優れています。支援中の有害事象も、サポート中の死亡率に関連する要因も、移植後の生存に影響しません。拒絶は、OPTN患者よりもExcorの移植後死亡率の有意に大きな原因でした。

BACKGROUND: Recent data suggest that Berlin Heart EXCOR Pediatric (EXCOR) ventricular assist device improves waiting list survival for pediatric heart transplant candidates. Little is known about their post-transplant outcomes. The aim of this analysis was to determine whether there was a difference in early survival for children bridged to transplant with EXCOR versus status 1A pediatric heart transplant patients not transplanted with ventricular assist device support. METHODS AND RESULTS: Pediatric heart transplant patients (n=106) bridged to transplantation with EXCOR were compared with a similarly aged cohort (n=1021) within the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) database (both cohorts from May 2007 to December 2010). In the EXCOR group, 12-month post-transplant survival (88.7%) was similar to OPTN patients listed status 1A who were not on ventricular assist device support at transplant (89.3%; P=0.85) and significantly better than 12-month survival in OPTN patients on extracorporeal membrane oxygenation at transplant (60.3%; P<0.001). Rejection (50%) was a significantly (P=0.005) higher cause of 12-month post-transplant mortality in the EXCOR compared with the OPTN group. Death after transplant was also higher in EXCOR patients with congenital heart disease compared with those with cardiomyopathy (26.1% versus 7.2%; P=0.02). Post-transplant survival was similar in EXCOR patients with ≥1 serious adverse event during ventricular assist device support as those without an event during support. CONCLUSIONS: The 12-month post-transplant survival with EXCOR is comparable with overall pediatric heart transplant survival and superior to survival after extracorporeal membrane oxygenation. Neither adverse events during support nor factors associated with mortality during support influence post-transplant survival. Rejection was a significantly greater cause of post-transplant mortality in EXCOR than in OPTN patients.