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BMC health services research2013Sep26Vol.13issue()

ドイツのヘルペス帯状帯と甲状腺後神経痛の予防のための予防接種戦略の健康経済評価

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文献タイプ:
  • Journal Article
  • Research Support, Non-U.S. Gov't
概要
Abstract

背景:Herpes Zoster(Hz)は、50歳のほとんどの人に影響を与える自己制限的な痛みを伴う皮膚発疹です。主な合併症は、甲状腺下神経痛(PHN)であり、発疹が解消した後の長期にわたる痛みです。Hz-Vaccineは最近、50歳以上の個人のためにヨーロッパで認可されています。潜在的な予防接種の推奨のための情報に基づいた意思決定をサポートするために、最も費用対効果の高い予防接種戦略を特定するために健康経済評価を実施しました。 方法:ワクチンセナリオをワクチン接種なしと比較する静的マルコフコホートモデルを開発しました。モデルに入るコホートは50歳で、60歳でワクチン接種され、モデルの生涯にわたって滞在しました。遷移確率は、ドイツからのHZ/PHNエピドミオロジーと人口統計データ、および臨床試験からのワクチン効果(VE)データに基づいていました。ワクチン接種とHZ/PHN治療のコスト(ユーロ、2010年)、および結果は3%P.Aで等しく割引されました。支払人と社会的観点からの結果を説明しました。福利厚生 - コスト比(BCR)、数字とワクチン(NNV)、およびPHNケースごと、避けられたHzケースごと、および品質調整ごとに避けられたコストの増分費用対効果比(ICER)を計算しました寿命(Qaly)が獲得しました。最も費用対効果の高いワクチン接種戦略を特定するために、異なるターゲット年齢グループを比較しました。基本ケース分析、および構造、記述、および確率的感度 - 分析(DSA、PSA)が実施されました。 結果:60歳で100万人の50歳の個人のコホートの20%をワクチン接種すると、生涯にわたって約20,000 Hzのケースが回避されます。1つのHz(PHN)ケースを回避するNNVは10(144)でした。ただし、0.34のBCRでは、このワクチン接種戦略はコストを節約しませんでした。基本ケース分析により、Hz(PHN)-Caseを回避した1,419ユーロ(20,809)ユーロが得られ、QALYあたり28,146ユーロが得られました。60歳でのワクチン接種は、ほとんどの(感度)分析で最も費用対効果の高い予防接種戦略であると特定されました。DSAでは、ワクチンの価格とVEが最も重要な入力データであることが示されました。 結論:私たちの評価によると、HZワクチン接種はHZ/PHNケースを回避し、より高いコストにQALYを獲得することが期待されています。しかし、ワクチンの価格はICERに最も大きな影響を与えました。さまざまなシナリオの中で、60歳の個人をターゲットにすることは、最も費用対効果の高い予防接種戦略を表しているようです。

背景:Herpes Zoster(Hz)は、50歳のほとんどの人に影響を与える自己制限的な痛みを伴う皮膚発疹です。主な合併症は、甲状腺下神経痛(PHN)であり、発疹が解消した後の長期にわたる痛みです。Hz-Vaccineは最近、50歳以上の個人のためにヨーロッパで認可されています。潜在的な予防接種の推奨のための情報に基づいた意思決定をサポートするために、最も費用対効果の高い予防接種戦略を特定するために健康経済評価を実施しました。 方法:ワクチンセナリオをワクチン接種なしと比較する静的マルコフコホートモデルを開発しました。モデルに入るコホートは50歳で、60歳でワクチン接種され、モデルの生涯にわたって滞在しました。遷移確率は、ドイツからのHZ/PHNエピドミオロジーと人口統計データ、および臨床試験からのワクチン効果(VE)データに基づいていました。ワクチン接種とHZ/PHN治療のコスト(ユーロ、2010年)、および結果は3%P.Aで等しく割引されました。支払人と社会的観点からの結果を説明しました。福利厚生 - コスト比(BCR)、数字とワクチン(NNV)、およびPHNケースごと、避けられたHzケースごと、および品質調整ごとに避けられたコストの増分費用対効果比(ICER)を計算しました寿命(Qaly)が獲得しました。最も費用対効果の高いワクチン接種戦略を特定するために、異なるターゲット年齢グループを比較しました。基本ケース分析、および構造、記述、および確率的感度 - 分析(DSA、PSA)が実施されました。 結果:60歳で100万人の50歳の個人のコホートの20%をワクチン接種すると、生涯にわたって約20,000 Hzのケースが回避されます。1つのHz(PHN)ケースを回避するNNVは10(144)でした。ただし、0.34のBCRでは、このワクチン接種戦略はコストを節約しませんでした。基本ケース分析により、Hz(PHN)-Caseを回避した1,419ユーロ(20,809)ユーロが得られ、QALYあたり28,146ユーロが得られました。60歳でのワクチン接種は、ほとんどの(感度)分析で最も費用対効果の高い予防接種戦略であると特定されました。DSAでは、ワクチンの価格とVEが最も重要な入力データであることが示されました。 結論:私たちの評価によると、HZワクチン接種はHZ/PHNケースを回避し、より高いコストにQALYを獲得することが期待されています。しかし、ワクチンの価格はICERに最も大きな影響を与えました。さまざまなシナリオの中で、60歳の個人をターゲットにすることは、最も費用対効果の高い予防接種戦略を表しているようです。

BACKGROUND: Herpes zoster (HZ) is a self-limiting painful skin rash affecting mostly individuals from 50 years of age. The main complication is postherpetic neuralgia (PHN), a long-lasting pain after rash has resolved. A HZ-vaccine has recently been licensed in Europe for individuals older than 50 years. To support an informed decision-making for a potential vaccination recommendation, we conducted a health economic evaluation to identify the most cost-effective vaccination strategy. METHODS: We developed a static Markov-cohort model, which compared a vaccine-scenario with no vaccination. The cohort entering the model was 50 years of age, vaccinated at age 60, and stayed over life-time in the model. Transition probabilities were based on HZ/PHN-epidemiology and demographic data from Germany, as well as vaccine efficacy (VE) data from clinical trials. Costs for vaccination and HZ/PHN-treatment (in Euros; 2010), as well as outcomes were discounted equally with 3% p.a. We accounted results from both, payer and societal perspective. We calculated benefit-cost-ratio (BCR), number-needed-to-vaccinate (NNV), and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) for costs per HZ-case avoided, per PHN-case avoided, and per quality-adjusted life-year (QALY) gained. Different target age-groups were compared to identify the most cost-effective vaccination strategy. Base-case-analysis as well as structural, descriptive-, and probabilistic-sensitivity-analyses (DSA, PSA) were performed. RESULTS: When vaccinating 20% of a cohort of 1 million 50 year old individuals at the age of 60 years, approximately 20,000 HZ-cases will be avoided over life-time. The NNV to avoid one HZ (PHN)-case was 10 (144). However, with a BCR of 0.34 this vaccination-strategy did not save costs. The base-case-analysis yielded an ICER of 1,419 (20,809) Euros per avoided HZ (PHN)-case and 28,146 Euros per QALY gained. Vaccination at the age of 60 was identified in most (sensitivity) analyses to be the most cost-effective vaccination strategy. In DSA, vaccine price and VE were shown to be the most critical input-data. CONCLUSIONS: According to our evaluation, HZ-vaccination is expected to avoid HZ/PHN-cases and gain QALYs to higher costs. However, the vaccine price had the highest impact on the ICERs. Among different scenarios, targeting individuals aged 60 years seems to represent the most cost-effective vaccination-strategy.

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