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冠動脈の慢性総閉塞（CTO）の経皮的治療へのハイブリッドアプローチには、アントグレードスキルと逆行性の両方のスキルセットが必要です。逆行アプローチでは、アントグレードガイドカテーテルを介したワイヤ外部化には、多くの場合、短いドナーガイドカテーテルと長い（> 150 cm）マイクロカテーテルを使用する必要があります。これにもかかわらず、特に逆勾配の肢がバイパス移植片を含む場合、長い側副チャネルのために、マイクロキャテターが順行性ガイドカテーテルに到達できない場合があります。安定した狭心症患者の右冠動脈（RCA）CTOを治療するために逆行性介入を使用したこのようなケースを報告します。逆行性肢には、天然の回旋動脈への垂直静脈移植片が含まれ、それが遠位RCAに副次的チャネルを提供しました。逆制御の順行性および逆行性の亜直感追跡（CART）を実行した後、逆行性マイクロカテーテルは中央RCAにのみ到達することができました。これを解決するために、Guideliner™カテーテルが順行ワイヤに渡され、逆行性マイクロキャテターを「捕らえて」成功裏に進んで「捕獲」されました。その後、ワイヤの外部化が完了し、その後、RCAに最終的な血管造影結果が良好でステント留めされました。このケースは、ワイヤ外部化を完了する新しいアプローチを示しており、CTOの処理におけるGuideliner™カテーテルの役割のさらなる兆候を提供します。
冠動脈の慢性総閉塞（CTO）の経皮的治療へのハイブリッドアプローチには、アントグレードスキルと逆行性の両方のスキルセットが必要です。逆行アプローチでは、アントグレードガイドカテーテルを介したワイヤ外部化には、多くの場合、短いドナーガイドカテーテルと長い（> 150 cm）マイクロカテーテルを使用する必要があります。これにもかかわらず、特に逆勾配の肢がバイパス移植片を含む場合、長い側副チャネルのために、マイクロキャテターが順行性ガイドカテーテルに到達できない場合があります。安定した狭心症患者の右冠動脈（RCA）CTOを治療するために逆行性介入を使用したこのようなケースを報告します。逆行性肢には、天然の回旋動脈への垂直静脈移植片が含まれ、それが遠位RCAに副次的チャネルを提供しました。逆制御の順行性および逆行性の亜直感追跡（CART）を実行した後、逆行性マイクロカテーテルは中央RCAにのみ到達することができました。これを解決するために、Guideliner™カテーテルが順行ワイヤに渡され、逆行性マイクロキャテターを「捕らえて」成功裏に進んで「捕獲」されました。その後、ワイヤの外部化が完了し、その後、RCAに最終的な血管造影結果が良好でステント留めされました。このケースは、ワイヤ外部化を完了する新しいアプローチを示しており、CTOの処理におけるGuideliner™カテーテルの役割のさらなる兆候を提供します。
The hybrid approach to percutaneous treatment of chronic total occlusion (CTO) of coronary arteries requires both antegrade and retrograde skillsets. In the retrograde approach, wire externalization through the antegrade guide catheter often requires the use of a short donor guide catheter and a long (>150 cm) micro-catheter. Despite this there are occasions where the micro-catheter is unable to reach the anterograde guide catheter because of long collateral channels particularly when the retrograde limb involves a bypass graft. We report such a case where retrograde intervention was used to treat a right coronary artery (RCA) CTO in a patient with stable angina. The retrograde limb involved a saphenous vein graft to the native circumflex artery, which in turn provided collateral channels to the distal RCA. After performing reverse controlled anterograde and retrograde sub-intimal tracking (CART), the retrograde micro-catheter was only able to reach the mid RCA. To solve this, a Guideliner™ catheter was passed on the antegrade wire and successfully advanced over and "captured" the retrograde micro-catheter. Wire externalization was then completed and the RCA was subsequently stented with a good final angiographic result. This case illustrates a novel approach to completing wire externalization and provides a further indication for the role of the Guideliner™ catheter in treating CTOs.
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