プロラクチンの測定：マクロプロラクチンの問題

血清プロラクチンは、生殖疾患の患者を調査するときに頻繁に測定され、濃度の上昇はそのような症例の最大17％で見られます。臨床検査室は、サンドイッチ免疫測定方法を使用してプロラクチンレベルを定量化するために、自動分析装置に主に依存しています。一般的に堅牢で信頼性が高いものの、このような免疫測定法は、マクロプロラクチンと呼ばれる高分子量プロラクチン/IgG自己抗体複合体からの干渉を受けやすいです。マクロプロラクチンは、すべてのプロラクチン免疫測定法でさまざまな程度に対して反応性を維持し続けていますが、in vivoで生物学的活性があればほとんど示されないため、その存在は臨床的に無関係であると見なされます。正常な濃度の生物活性モノマープロラクチンを伴う過剰なマクロプロラクチンのために高プロラクチナ血症として定義されるマクロプロラクチナ血症は、認識されていない場合、誤診および高プロラクチン血症患者の誤解をもたらす可能性があります。現在のベストプラクティスでは、総プロラクチン濃度の上昇を伴うすべての血清がポリエチレングリコール沈殿を使用してサブ配置され、生物活性モノマープロラクチン含有量のより意味のある臨床測定を提供することを推奨しています。プロラクチンアッセイの製造業者は、アッセイにおけるマクロプロラクチンからの干渉を最小限に抑えるよう努力するはずです。臨床研究所は、高プロラクチナ血症であると特定されたすべての患者のマクロプロラクチナ血症を除外するためのスクリーニング手順を導入する必要があります。臨床医は、この潜在的な診断ピットの落下に注意し、すべての高プロラクチナ血症血清のPEGスクリーニングを主張する必要があります。

Serum prolactin is frequently measured when investigating patients with reproductive disorders and elevated concentrations are found in up to 17% of such cases. Clinical laboratories rely predominantly on automated analysers to quantify prolactin levels using sandwich immunometric methodologies. Though generally robust and reliable, such immunoassays are susceptible to interference from a high molecular mass prolactin/IgG autoantibody complex termed macroprolactin. While macroprolactin remains reactive to varying degrees in all prolactin immunoassays, it exhibits little if any biological activity in vivo and consequently its presence is considered clinically irrelevant. Macroprolactinaemia, defined as hyperprolactinaemia due to excess macroprolactin with normal concentrations of bioactive monomeric prolactin, may lead to misdiagnosis and mismanagement of hyperprolactinemic patients if not recognised. Current best practice recommends that all sera with elevated total prolactin concentrations are sub-fractionated using polyethylene glycol precipitation to provide a more meaningful clinical measurement of the bioactive monomeric prolactin content. Manufacturers of prolactin assays should strive to minimise interference from macroprolactin in their assays. Clinical laboratories should introduce screening procedures to exclude macroprolactinaemia in all patients identified as having hyperprolactinaemia. Clinicians should be aware of this potential diagnostic pit fall and insist on PEG screening of all hyperprolactinaemic sera.