中央網膜動脈閉塞における動脈内血栓溶解の有効性と安全性

目的：急性中央網膜動脈閉塞（CRAO）の動脈内血栓溶解（IAT）の有効性と安全性を調査する。 方法：IAT（n = 57）または標準治療（st; n = 44）で治療された101人のCrao患者の記録を遡及的にレビューしました。STは、眼マッサージと眼内圧力剤で構成されていました。私たちは、財政的および血管造影所見を使用して、CRAOを不完全（わずかな網膜浮腫、わずかな桜の赤い斑点で視力の低下[VA]）、亜テタル（重度のVA還元、桜の赤い斑点、明確な網膜浮腫）、または総（大規模な（大規模）浮腫、閉塞した眼関節細動脈、追加の脈絡膜血流中断）。IATグループの1か月および最終的なベスト補正VA（BCVA）をSTグループのものと比較しました。初期（≤3日）および最終（1か月）再灌流（網膜灌流の改善）速度をグループ間で比較しました。サブグループ分析は、Crao段階に従って実行されました。 結果：全体として、VAはグループ間で有意な差はありませんでしたが、IATグループでは早期再灌流が大きかった（74.1％対42.9％、P = 0.005）。不完全なCRAOでは、IATグループは、1か月後に視覚的改善が大きくなりました（1.08±0.21対0.23±0.26分解能角[logmar]、p <0.001）および最終訪問（1.08±0.53対vs.0.08±0.57 logmar、p <0.001）。ただし、サブテルおよび総Craoでは、グループ間で視覚的結果に有意差は観察されませんでした。IATは、患者の8％で脳イメージングで検出可能な臨床的に重要ではない脳梗塞をもたらしました。出血性の形質転換は認められませんでした。 結論：IAT治療は、網膜灌流の早期回復を提供し、不完全なCRAOの管理に機能的な利点を提供する可能性があります。

PURPOSE: To investigate the efficacy and safety of intra-arterial thrombolysis (IAT) for acute central retinal artery occlusion (CRAO). METHODS: Records from 101 CRAO patients treated with either IAT (n = 57) or standard treatment (ST; n = 44) were retrospectively reviewed. ST consisted of ocular massage and intraocular pressure-lowering agents. We used fundoscopic and angiographic findings to categorize CRAO as incomplete (diminished visual acuity [VA] with slight retinal edema, slight cherry-red spot), subtotal (severe VA reduction, cherry-red spot, distinct retinal edema), or total (massive edema, occluded perimacular arterioles, additional choroidal blood flow interruption). One-month and final best-corrected VA (BCVA) of the IAT group were compared with those of the ST group. Early (≤3-day) and final (1-month) reperfusion (improvement of retinal perfusion) rates were compared between groups. Subgroup analyses were performed according to CRAO stage. RESULTS: Overall, VA did not significantly differ between groups, but early reperfusion was greater in the IAT group (74.1% vs. 42.9%, P = 0.005). In incomplete CRAO, the IAT group exhibited greater visual improvement after 1 month (1.08 ± 0.21 vs. 0.23 ± 0.26 logarithmic values of the minimum angle of resolution [logMAR], P < 0.001) and at the final visit (1.08 ± 0.53 vs. 0.08 ± 0.57 logMAR, P < 0.001). However, in subtotal and total CRAO, no significant differences in visual outcomes were observed between groups. IAT resulted in clinically insignificant cerebral infarcts, detectable on brain imaging, in 8% of patients. Hemorrhagic transformation was not noted. CONCLUSIONS: The IAT treatment may provide early restoration of retinal perfusion and offer functional benefits in the management of incomplete CRAO.