高用量レミフェンタニルは、腹腔鏡下大腸切除術中の肺炎症に関連するストレス反応を抑制します

目的：腹腔鏡手術は最小限に侵襲的ですが、従来の開腹術と同様のストレス反応を生成します。硬膜外麻酔とレミフェンタニルの両方の静脈内麻酔（i.v.）と全身麻酔を組み合わせて、腹腔鏡手術中に安定した血行動態を提供します。しかし、硬膜外麻酔とレミフェンタニルが自律神経および神経内分泌ストレス反応の抑制に関連しているかどうかは解明されていません。この研究の目的は、胸部硬膜外麻酔（TEA）またはレミフェンタニルが腹腔鏡手術中のストレス反応を抑制するかどうかを明確にすることを目的としています。 方法：40％の酸素 - 空気 - セボフルランとTEA（TEAグループ）、レミフェンタニル0.25μg/kg/min [低用量（LD）グループ]の連続注入のいずれかを麻酔した3つのグループに、腹腔鏡下結腸切除を受けている60人の患者を割り当てました。1.0μg/kg/min [高用量（HD）グループ]（n =各グループ）。副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、コルチゾール、抗利尿ホルモン（ADH）、およびカテコー​​ルアミンの血漿濃度は、麻酔誘導の直前に、および肺炎菌の開始後30および90分後に測定しました。 結果：すべてのグループは、麻酔の過程で血行動態に有意な変化を示さなかった。茶と比較して、高用量および低用量の両方のレミフェンタニルは、肺炎球菌中のACTH、ADH、およびコルチゾールの増加を大幅に抑制しました。血漿アドレナリンは、どの群で肺炎球菌中に有意な変化を示さなかった。TEAと比較して、低用量レミフェンタニルは、肺炎球菌中にノルアドレナリンとドーパミンの血漿濃度が有意に高くなりました。 結論：すべてのグループで同様の血行動態反応にもかかわらず、高用量レミフェンタニルのみが交感神経反応と視床下部 - 下垂体 - 副腎軸の両方を抑制しました。この結果は、これらの3つの麻酔レジメンのうち、高用量のレミフェンタニルが腹腔鏡手術に最も適していると思われることを示しています。

PURPOSE: Although laparoscopic surgery is minimally invasive, it produces stress responses to an extent similar to that of conventional laparotomy. Both epidural anesthesia and remifentanil intravenously (i.v.), combined with general anesthesia, provide stable hemodynamics during laparoscopic surgery. However, it has not been elucidated whether epidural anesthesia and remifentanil are associated with suppression of autonomic and neuroendocrine stress responses. This study aimed to clarify whether thoracic epidural anesthesia (TEA) or remifentanil suppresses stress responses during laparoscopic surgery. METHODS: We assigned 60 patients undergoing laparoscopic colectomy to three groups anesthetized with 40 % oxygen-air-sevoflurane plus either TEA (TEA group), continuous infusion of remifentanil 0.25 μg/kg/min [low-dose (LD) group], or 1.0 μg/kg/min [high-dose (HD) group] (n = 20 each group). Plasma concentrations of adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, antidiuretic hormone (ADH), and catecholamines were measured immediately before anesthesia induction, and 30 and 90 min after the start of pneumoperitoneum. RESULTS: All groups showed no significant changes in hemodynamics during the course of anesthesia. Compared with TEA, both high-dose and low-dose remifentanil significantly suppressed increases in ACTH, ADH, and cortisol during pneumoperitoneum. Plasma adrenaline showed no significant changes during pneumoperitoneum in any group. Compared with TEA, low-dose remifentanil produced significantly higher plasma concentrations of noradrenaline and dopamine during pneumoperitoneum. CONCLUSION: Notwithstanding similar hemodynamic responses in all groups, only high-dose remifentanil suppressed both sympathetic responses and the hypothalamus-pituitary-adrenal axis. This result indicates that of these three anesthesia regimens, high-dose remifentanil seems most suited for laparoscopic surgery.