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目的：患者の症例を説明することは、関連する心停止と推定される大規模な肺塞栓症（PE）のために、ボーラスアルテプラーゼで蘇生したことに成功しました。 症例の概要：最近の開放削減と足首の内部固定に続いて失神の評価のために救急部門に提示した54歳の男性。到着すると、彼の状態は急速に悪化し、心肺逮捕に進みました。術後の血栓症との違反のため、PEには高い疑いがありました。40分間の高度な心臓生命維持の後、6分後に観察された自発循環（ROSC）の戻りで、2分間にわたって50 mgを静脈内投与しました。コンピューター断層撮影血管造影を使用したPEの診断は、線維分解療法後に確認されました。彼の病院のコースは、輸血を必要とする胃腸の出血によって複雑になりましたが、彼は神経学的に無傷で排出されました。 議論：臨床ガイドラインは、PEおよび心停止患者に線維分解療法を推奨しています。レトロスペクティブ分析、症例シリーズ、および症例報告からのデータは、さまざまな線維溶解レジメンがROSCを促進し、致命的な出血のリスクを高めることなく神経学的に無傷の生存を改善する可能性があることを示唆しています。 結論：線維溶解療法の選択は、治療の迅速な開始と静脈内ボーラスの取り込みを備えた病院の入手可能性に基づいている必要があります。合理的な処理レジメンは、アルテプラーゼ0.6 mg/kg（最大50 mg）または2〜15分間にわたって与えられた高さ50 mgの固定用量です。蘇生は、薬剤が機能する時間を確保するために、フィブリノール溶解開始後、少なくとも30分間、またはROSCまで継続する必要があります。
目的：患者の症例を説明することは、関連する心停止と推定される大規模な肺塞栓症（PE）のために、ボーラスアルテプラーゼで蘇生したことに成功しました。 症例の概要：最近の開放削減と足首の内部固定に続いて失神の評価のために救急部門に提示した54歳の男性。到着すると、彼の状態は急速に悪化し、心肺逮捕に進みました。術後の血栓症との違反のため、PEには高い疑いがありました。40分間の高度な心臓生命維持の後、6分後に観察された自発循環（ROSC）の戻りで、2分間にわたって50 mgを静脈内投与しました。コンピューター断層撮影血管造影を使用したPEの診断は、線維分解療法後に確認されました。彼の病院のコースは、輸血を必要とする胃腸の出血によって複雑になりましたが、彼は神経学的に無傷で排出されました。 議論：臨床ガイドラインは、PEおよび心停止患者に線維分解療法を推奨しています。レトロスペクティブ分析、症例シリーズ、および症例報告からのデータは、さまざまな線維溶解レジメンがROSCを促進し、致命的な出血のリスクを高めることなく神経学的に無傷の生存を改善する可能性があることを示唆しています。 結論：線維溶解療法の選択は、治療の迅速な開始と静脈内ボーラスの取り込みを備えた病院の入手可能性に基づいている必要があります。合理的な処理レジメンは、アルテプラーゼ0.6 mg/kg（最大50 mg）または2〜15分間にわたって与えられた高さ50 mgの固定用量です。蘇生は、薬剤が機能する時間を確保するために、フィブリノール溶解開始後、少なくとも30分間、またはROSCまで継続する必要があります。
OBJECTIVE: To describe the case of a patient successfully resuscitated with bolus alteplase for a presumed massive pulmonary embolism (PE) with associated cardiac arrest. CASE SUMMARY: A 54-year-old man presented to the emergency department for evaluation of syncope following recent open reduction and internal fixation of his ankle. On arrival, his condition rapidly deteriorated and progressed to cardiopulmonary arrest. Because of noncompliance with postoperative thromboprophylaxis, there was high suspicion for PE. Following 40 minutes of advanced cardiac life support, empirical alteplase 50 mg was administered intravenously over 2 minutes with return of spontaneous circulation (ROSC) observed 6 minutes later. The diagnosis of PE using computed tomographic angiography was confirmed after fibrinolytic therapy. Although his hospital course was complicated by a gastrointestinal bleed requiring transfusion, he was discharged neurologically intact. DISCUSSION: Clinical guidelines recommend fibrinolytic therapy for patients with PE and cardiac arrest. Data from retrospective analyses, case series, and case reports suggest that various fibrinolytic regimens may facilitate ROSC and improve neurologically intact survival without an increased risk of fatal hemorrhage. CONCLUSION: The choice of fibrinolytic therapy should be based on hospital availability, with prompt initiation of treatment and incorporation of an intravenous bolus. A reasonable treatment regimen is alteplase 0.6 mg/kg (maximum of 50 mg) or fixed dose of alteplase 50 mg given over 2 to 15 minutes. Resuscitation should be continued for at least 30 minutes, or until ROSC, after fibrinolytic initiation to allow time for the medication to work.
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